Сердце, логотип
www.CARDIOGENES.dp.ua
строение и развитие сердечно-сосудистой системы
Кардиогенез :: Характеристика кровоснабжения орбиты... (Актуальные…
 
Актуальные вопросы морфогенеза сердца (сборник), Днепропетровск, 1996

(Актуальные вопросы морфогенеза сердца: Материалы научного симпозиума, посвященного 80-летию кафедры анатомии человека ДГМА (сборник научных работ). Днепропетровск, 1996)

с.7-12
[ ⇐ назад | вперед ⇒ ]

Анатомо-клиническая характеристика кровоснабжения орбиты и ее прикладное значение

Н.В.Антипов, Г.С.Кирьякулов. Е.И.Ещенко, К.П.Павлюченко, А.М.Кардаш, Л.С.Бугаева.
Медицинский университет, Донецк.

Эндовазальная перфузия лекарственными препаратами и микрохирургия органа зрения нуждаются в определении топографо-анатомических особенностей ветвей наружной сонной артерии, ее внутри- и межсистемных анастомозов. Актуальность исследования объясняется тем, что в основе патогенеза большинства заболеваний глаза лежат нарушения строения и функции артерий, кровоснабжающих периферический отдел зрительного анализатора, другие воспалительные и дистрофические процессы, нуждающиеся в проведении местной интенсивной терапии. Хотя основные пути окольного кровообращения глазного яблока известны (Лычковский Л.М., 1964, 1992; Московченко К.П., 1988; Неттер Ф.Х., 1992), консерватизм в развитии эндовазальной лекарственной перфузии в офтальмологии состоял в том, что многие исследователи считали глазничную артерию единственным источником кровоснабжения этого органа (Кучеренко Л.В., Московченко К.П.,1989).

Исследование артериального русла для прецизионной инфузионной терапии в неврологии и нейрохирургии показало высокую эффективность этого метода, однако при отработке его техники в офтальмологической практике понадобились более детальные сведения о конфигурации артериальных стволов в месте предполагаемого канюлирования, диаметрах основных артерий, участвующих в коллатеральном кровообращении глазницы, угле и уровне отхождения их от основных стволов и, наконец, выбор оптимального варианта места перфузии при эндовазальной терапии.

На 10 трупах взрослых людей предварительно инъецировали сосуды контрастной массой по Краусской А.А. Методом анатомического препарирования выделены основные ветви наружной сонной артерии (НСА), участвующие в кровоснабжении орбиты и их анастомозы: лицевая артерия (ЛА), поверхностная височная артерия (ПВА), верхнечелюстная артерия (ВЧА), средняя оболочечная артерия (СОА), а также проксимальные ветви НСА -верхняя щитовидная, язычная, задняя ушная и затылочная артерии. На части препаратов произведена посмертная ангиография в трех проекциях, а также изучены 120 каротидных ангиограмм, выполненных прижизненно в прямой и боковой проекциях у лиц, не страдающих заболеваниями глаз. Произведен количественный анализ архитектоники артериальных сосудов каротидной системы - диаметр просвета, длина, угол отхождения. соотношение диаметров главных их магистралей, уровень отхождения артерий по отношению к важным топографо-анатомическим точкам (скуловая дуга, линия, соединяющая козелок уха и наружный угол глаза). Морфометрические данные подвергнуты обработке методом вариационной статистики.

Исследование особенностей кровообращения орбиты позволило установить, что основными местами анастомозирования сосудов каротидной системы в глазном яблоке явились соединения ветвей глазничной артерии с тремя ветвями НСА: ЛА, ВЧА, ПВА через угловую, среднюю оболочечную и лобную артерию соответственно, эти данные соответствуют исследованиям Судакевич Д.И.(1971). Смирнова В.Г.(1984), Кучеренко Л.В.(1989). Наиболее крупным анастомозом, участвующим в кровоснабжении глазницы, является угловой анастомоз; решетчатый же анастомоз мелковетвистый, находится в верхнезадней части латеральной стенки носа и образован задними носовыми ветвями из верхнечелюстной арерии (ее небно-основная артерия) и передними и задними решетчатыми ветвями из глазничной артерии. При неукротимых носовых кровотечениях этот анастомоз недоступен для окклюзии, в связи с чем необходимо лигировать наружную сонную артерию. При патологических сужениях ВСА кровоснабжение глазного яблока осуществляется по путям этих четырех анастомозов, о функциональном значении каждого из них можно судить по данным величины их диаметров и соотношения к диаметру наружной и внутренней сонной артерий, приведенных в таблице.

Проводя количественный анализ диаметра ветвей НСА, ВСА и их анастомозов слева и справа, мы не отметили существенных различий, в связи с чем эти данные нами не приводятся.

Уровень бифуркации общей сонной артерии (ОСА) в большинстве случаев находится на уровне верхнего края щитовидного хряща (58%), ниже этого уровня (17%) и выше, доходя до угла нижней челюсти в 25% случаев. На рентгенограммах в 2-х случаях из 120 выявлена бифуркация ОСА у основания черепа, а в одном случае обнаружено отхождение ВЧА от шейного отдела ВСА. При замерах расстояния от места бифуркации ОСА до скуловой дуги эти параметры также были разными (Табл.1). Обращено внимание, что ОСА и ВСА по ходу в краниальном направлении свой диаметр изменяют незначительно, хотя НСА по мере отхождения от нее ветвей конусообразно истончается и в участке разветвления на ПВА и ВЧА ее диаметр равен 2,0 мм (Рис.1).

Наружная сонная артерия расположена почти вертикально, несколько отклонена латерально и ее проекционным продолжением является ПВА. Вместе с тем общепризнано, что конечной ветвью НСА является ВЧА - она более крупная, чем ПВА, и отдает множество более значимых ветвей. ВЧА изгибается кпереди под углом 45° к горизонтали и образует S-образный изгиб вниз. Конечный отрезок ВЧА. располагающийся в крылонебной ямке, выглядит на ангиограммах утолщенным в виде крючка или в виде кольца, отображая сложный извилистый ход ее в этом месте. Необходимо отметить, что ВЧА и ПВА по отношению к НСА являются ветвями бифуркационными и пересечение их продольных осей составляет 120 - 130°. Вот почему при канюляции НСА через ПВА катетер может остановиться или в Y-образной развилке этих артерий, или может продвинуться в верхнечелюстную артерию, не проходя в НСА.

Таблица 1. Количественная харакеристика основных источников кровоснабжения орбиты и их анастомозов по данным ангиографии

При анализе прижизненных рентгеноангиограмм и анатомическом исследовании у взрослых выявлена штопорообразная извитость лицевой артерии в ее нижнечелюстном отделе, а также ПВА при переходе ее в область височной ямки. Кроме того, отмечена сложная конфигурация ПВА, смоделированная наружным рельефом нижне-латеральной стенки основания черепа и расположенными здесь анатомическими структурами (Рис.1).

Рис.1. Сосуды каротидной система, участвующие а формировании артериальной анастомотической сети орбита. А - макропрепарат верхней наружной сонной артерии. 1 - поверхностная височная, 2 - верхнечелюстная, 3 - лицевая, 4 - нижнеглазничная артерии. Б - фрагмент ангиограммы сосудов орбита и их анастомозов з боковой проекции: 1 - внутренняя сонная, 2 - глазничная, 3 - верхнечелюстная, 4 -оболочечная артерии.

В заключение необходимо отметить, что доступность ветвей НСА, значительный диаметр позволяют легхи каншшровать их при проведении регионарной инфузионной терапии, поэтому ПВА не является единственной при катетеризации з этих целях. Местом выбора для знутриартериальной инфузионной терапии могут быть лицевая, язычная и верхняя щитовидная артерии, тем более что у лиц старших возрастных групп часто наблюдаются склеротические поражения поверхностной височной артерии, височные артерииты (Смирнов В.Г., 1984). Определяя место канюляции, необходимо учитывать топографо-анатомическую характеристику ветвей каротидной системы, их вариабельность и по возможности предварительно оценивать допплерографически или ангиографически.

Многие сведения о строении, анатомических вариантах экстраорганных артерий глаза противоречивы и еще полностью не изучены. Знание их важно для лечения заболеваний этого сложного органа, а также для разработки перспективных исследований в офтальмологии.

Актуальные вопросы морфогенеза сердца, Днепропетровск
Актуальные вопросы морфогенеза сердца: Материалы научного симпозиума, посвященного 80-летию кафедры анатомии человека ДГМА (сборник научных работ). Днепропетровск, 1996.
  -  История кафедры анатомии днепропетровской государственной медицинской академии за 30 лет (1966-1996) Стебельский С.Е., Козлов В.А.;
  -  Анатомо-клиническая характеристика кровоснабжения орбиты и ее прикладное значение Антипов Н.В., Кирьякулов Г.С., Ещенко Е.И., Павлюченко К.П., Кардаш А.М., Бугаева Л.С.;
  -  Особенности ориентации мышечных волокон левого желудочка в систоле и диастоле в норме, в условиях экспериментальной гипертрофии и инфаркте миокарда Р.В.Басий, В.А.Васильев. Г.С.Кирьякулов, С.А.Чередник, Е.В.Жданов, В.Е.Жданов;
  -  Развитие протокапиллярного русла эпикарда на ранних этапах эмбриогенеза человека И.И.Бобрик, Е.А.Шевченко, В.Г.Черкасов, М.Р.Игнатищев;
  -  Анатомия левого предсердно-желудочкового клапана при транспозиции магистральных сосудов Т.В.Бородий;
  -  Анатомия венечных артерий при транспозиции магистральных сосудов Т.В.Бородий, Г.С.Кирьякулов, В.А.Васильев, Т.Г.Кирьякулова;
  -  Размеры предсердий сердец человека зрелого возраста по данным двумерной эхокардиографии И.П.Вакуленко, А.Н.Сердюк, В.М.Брюханов;
  -  Особенности строения клапанного аппарата сердца детей с врожденными дефектами межпредсердной перегородки В.А.Васильев, Г.С.Кирьякулов, Л.В.Васильева, Р.В.Басни, Т.Г.Кирьякулова, С.А.Чередник, Т.В.Бородий;
  -  Анатомо-экспериментальное обоснование способов венозного шунтирования в области головы и шеи Ю.Н.Вовк;
  -  Особенности формирования синусного стока твердой мозговой оболочки в зависимости от типа строения черепа Ю.Н.Вовк, Т.А.Фоминых;
  -  Особенности микроциркуляторного русла коркового и мозгового вещества вилочковой железы крыс Н.А. Волошин. М.Е. Иванов;
  -  Анализ ранних онтогенетических сдвигов массы и линейных параметров сердца человека И.А.Демьяненко;
  -  Морфологические основы развития структурной организации сердца человека в раннем онтогенезе И.А.Демьяненко;
  -  Источники и типы кровоснабжения сердца у детей Л.М.Дугадко, И.А.Здиховский, М.Г.Руденко;
  -  Развитие первичного гемомикроциркуляторного русла в миокарде человека М.Р.Игнатищев;
  -  Некоторые анатомические особенности трех- и двухкамерных сердец Г.С.Кирьякулов. В.А.Васильев, Т.Г.Кирьякулова и др.;
  -  Этапы изучения морфологии сердца на кафедре анатомии человека Днепропетровской государственной медицинской академии В.А.Козлов, В.Д.Маковецкий;
  -  Ранние онтогенетические события в развитии тканевых взаимоотношений в эмбриональном миокарде крыс М.А.Машталир;
Поддержка
 © 2008-2015 Cardiogenes.dp.ua
© обработка Dr. Andy  
Key words: heart, cardiogenesis, cardiac development. Ключевые слова: сердце, кардиогенез, гистогенез миокарда эндокарда эпикарда, ангиогенез, развитие сердечно-сосудистой системы, васкулогенез, эмбриология, теоретическая кардиология, врожденные пороки сердца, струны сердца. Миокард человека и животных, наука, медицина, ветеринария, сердце.
Rambler's Top100 li MyCounter