Сердце, логотип
www.CARDIOGENES.dp.ua
строение и развитие сердечно-сосудистой системы
Реkлама: Отличные универсальные кожаные ежедневники подойдут вам.
Кардиогенез :: Анатомия левого AV-клапана при транспозиции...…
 
Актуальные вопросы морфогенеза сердца (сборник), Днепропетровск, 1996

(Актуальные вопросы морфогенеза сердца: Материалы научного симпозиума, посвященного 80-летию кафедры анатомии человека ДГМА (сборник научных работ). Днепропетровск, 1996)

с.18-24
[ ⇐ назад | вперед ⇒ ]

Анатомия левого предсердно-желудочкового клапана при транспозиции магистральных сосудов

Т.В.Бородий
Государственный медицинский университет, Донецк.

Транспозиция магистральных сосудов (ТМС) относится к числу синих врожденных пороков сердца, при котором аорта отходит от морфологически правого, а легочный ствол - от морфологически левого желудочка. В результате - по большому кругу циркулирует венозная кровь, а по малому - артериальная. Смертность в первые месяцы жизни составляет до 95%. Жизнеспособность ребенка зависит от наличия шунтов между кругами кровообращения в виде открытого овального окна (ООО), дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок (ДМПП и ДМЖП), открытого артериального протока (ОАП). Гемодинамические изменения приводят к неадекватной нагрузке на левый желудочек (ЛЖ), который работает в условиях нагрузки увеличенным объемом крови, что влечет за собой и трансформацию структур клапанов.

Целью настоящего исследования явилось изучение структур левого предсердно-желудочкового клапана при различных формах ТМС: фиброзного кольца, створок, сосочковых мышц и сухожильных хорд, их топографии, размеров и взаимосвязей. Анатомическая классификация порока включает сочетание ТМС с ООО, ДМПП, ОАП (простая форма); с вышеуказанными сообщениями и ДМЖП (сложная форма); с вышеперечисленными аномалиями, патологией бронхо-легочного дерева (редкая форма). Работа выполнена на 41 препарате сердец детей с ТМС в возрасте от периода новорожденности до 1 года 9 месяцев.

При простой форме клапан дифференцировался на подвижные и прозрачные переднюю и заднюю створки. Морфометрические показатели отражены в таблицах 1, 2 (в мм). Средние значения показателей - в таблицах 3, 4 (в мм).

Передняя створка (ПС) (100%), начинаясь более плотным основанием от передне-медиальной полуокружности фиброзного кольца шириной 2,7 мм (1,5-5 мм), имела формы конуса (27.7%), полукруга (22,2%), полуовала (16,7%), полоски (16,7%), нити (16,7%) и прикреплялась сухожильными хордами (СХ) к передней и задней, переднелатеральной сосочковым мышцам (СМ), передней и задней стенкам ЛЖ. Ширина ПС в 38,9% превышала ширину задней, в 55.65% - высоту задней. Задняя створка (ЗС) начиналась от задне-латеральной полуокружности фиброзного кольца (ФК) и укреплялась СХ, направляющимися к задней стенке ЛЖ, задним, задне-перегородочным СМ. ЗС в 44,4% имела форму конуса, в 33% - полукруга, в 5,6% - нити, в 5,6% - полоски, в 11,1% - полуовала. Высота ЗС в 44,4% превышала высоту ПС, а в 27,8% - ширину ее. В 33.3% створки были равны по ширине.

СМ (передняя, задняя, передне-латеральная, задне-перегородочная, латеральная), цилиндрической, конусовидной, пирамидной форм имели от 1 до 6 сосочков на одном основании и располагались параллельно стенкам ЛЖ и под различными углами. Морфометрические показатели СМ отражены в таблице 2 (в мм). Средние их значения - в таблице 3 (в мм). Передняя СМ отсутствовала в 11,1%, а в 55,6% - отмечалась на передней стенке ЛЖ в верхней (64,3%), средней (21,4%) и нижней (14,3%) 1/3, занимая в 14.3% верхнюю 1/3 в высоту. В 60% отмечена одна СМ, в 40% - две передние СМ. Задняя СМ контурировалась в 94,4% на одноименной стенке ЛЖ в 28,9% в верхней 1/3, в 47,7% - в средней 1/3, в 5.3% - в нижней, в 10,5% в верхней 1/2, в 7,9% - в нижней 1/2, в 10,5% занимая всю среднюю 1/3, в 2,6% - всю верхнюю 1/3, а в 2,6% - всю верхнюю 1/2. Одна задняя СМ отмечена в 11,9%, две - в 47,2%, в 29,4% - три в 5.9% - четыре СМ. При отсутствии передней (33.3%) имелась передне-латеральная СМ с одним основанием и 1-3 сосочками, расположенная либо параллельно, либо под острым углом в месте перехода передней стенки ЛЖ в латеральную и соответствовала верхней 1/3. В 50% наблюдалась одна, в 33,3% - две и в 16,7% - три СМ. Средние размеры - 10,3x4,3x3 мм.

Таблицы. Морфометрические показатели сосочковых мышц сердца
Таблицы 1-4

В 33,3% наряду с передне-латеральной отмечена и латеральная СМ (3.7x4,3x2,8мм) занимающая в высоту всю среднюю либо верхнюю 1/3, с 1-3 сосочками. В месте перехода задней стенки в МЖП располагалась задне-перегородочная СМ, (8х3,3х2,2 мм) с 1-4 сосочками. В 5,6% она имела место в средней 1/3 вместе с задней и в 5.6% - вместо задней СМ имелись две задне-перегородочные, во всю верхнюю 1/3 с 3-4 сосочками.

СХ, длиной 2,5-9 мм, дифференцировались на нити вплоть до III (IV) порядка: нитей I порядка выявлено 7-21, II - 3-24, III - 1 до 11.

При сложной форме дафференцировались передняя и задняя (78.6%), медиальная и латеральная (14.3%). передне-медиальная и задне-латеральная (7,1%). Створки были также подвижны и прозрачны. Максимальные и минимальные значения отражены в таблицах 1, 2 (мм). Средние морфометрические показатели отражены в таблицах 3, 4.

ПС в форме конуса (38,2%), нити (36,2%), полуовала (9.2%), полоски (9,2%) преобладала по высоте (72,7%) и по ширине (36,4%). ЗС в форме конуса (54.1%), полуовала (15,2%). полукруга (18,2%), нити (9,1%) преобладала по ширине и высоте (27,2% и 18.3%). В 9,1% и в 36,4% ЗС была равна ПС по высоте и ширине. Передне-медиальная и задне-латеральная створки (20х10мм и 22x8мм) соответствовали областям ФК шириной 2,4 мм (1-4,5мм) и формы полукруга и конуса. Медиальная и латеральная створки (17,5x12 и 29x3,5 мм) - формы полуовала, конуса и полоски.

Морфометрические показатели СМ отражены в таблицах 2,4. Передняя СМ в 28,6% отсутствовала. Одна СМ отмечена в (30%), две - 40% и три - 30%. СМ располагалась в верхней 1/3 (27,8%) и в 100% соответствовала ей, 22,2% - в средней 1/3 и в 100% занимала всю 1/3, в 44,4% - в верхней 1/2,ч в 5,6% - в верхней 1/4. СМ имела одну из форм и 1-4 вершин. В 5,6% отмечена передне-перегородочная СМ (13x2x1,5 мм), занимающая средние 2/4 стенки. Передне-латеральная СМ (5.5%) пирамидной формы (при отсутствии передней) находилась в верхней 1/3 у места перехода передней стенки в латеральную (3x4,5x3мм) и в 5.5% - передне-медиальная (7,3x3,9x2,6мм) - в месте перехода задней стенки в МЖП. Задняя СМ (85,7%) размещалась: в верхней 1/3 (35,5%), в верхней 1/2 - (35,5%), (занимая их площадь в высоту в 36,4% и 45,5%) в верхних 2/4 (9,6%), верхних 2/3, из них в 50% соответствовала отрезку стенки. Максимальное количество вершин - 4. Имелись СМ с разными основаниями и общей вершиной (Рис.1). В 33,4% отмечена одна, в 16..7% -две, з 3.3% - три, в 25% - четыре, в 3,3% - пять, в 3,3 -шесть СМ.

СХ, длиной 3-3 мм. удерживающие ПС с СМ передней, латеральной, задней стенок ЛЖ, также непосредственно с его стенками и МЖП; ЗС - с задними и задне-перегородочными СМ и задней стенкой, имели нитей I порядка 9-21. II - 5-18, III — 3-14.

Рис.1. Препарат сердца ребенка с ТМС, ДМЖП (сложная форма)
Рис.1. Препарат сердца ребенка с ТМС, ДМЖП (сложная форма).

При редкой форме выделены створки клапана: передняя и задняя (85,7%), медиальная и задняя (14,3%), медиальная и латеральная (14,3%). В 14,3% имелась атреэия предсердно-желудочкового отверстия и клапана. Морфометричесхие данные отвалены в таблицах 1, 3. Ширина ФК составляла 4.9 мм (2,5-8 мм).

Деформация ПС и ЗС отмечена в 14,3%, расщепление ПС в 23,5%, смещение створок в полость ЛЖ на 10 мм - в 14.3% (Рис.2). Медиальная створка была деформирована и расщеплена на неравные части в 14,3%. ЗС з 14,3% слабо дифференцировалась от медиальной. При смещении клапана в полость ЛЯ. ПС выворачивалась в полость предсердия и СХ прикреплялись высоко. 3 50,5% ПС была шире ЗС и в 50% выше ее. В 50% ЗС была шире ПС, в 25% выше ее. 3 25% створки были равны по высоте. 3 75% ПС и ЗС имели Форму полукруга, а в 25% - форму полуовала.

Рис.2. Препарат сердца ребенка с ТМС и недоразвитием левого предсердие-желудочкового клапана (редкая форма)
Рис.2. Препарат сердца ребенка с ТМС и недоразвитием левого предсердие-желудочкового клапана (редкая форма) 1,2-передняя и задняя створки клапана деформированы, склерозированы.

В 71,4% передняя СМ отсутствовала. В 23,6% она конусовидной, цилиндрической, треугольной, неправильной форм, имела 1-2 сосочка, располагалась в верхней 1/2, иногда верхней 1/3. 3 14,3% в нижней 1/3 латеральной стенки имелась латеральная СМ (6,5x5x3 мм). В 14,3% отмечена одна СМ, 14,3% - три СМ конусовидной и цилиндричесхой форм. Морфометрические показатели отражены в таблицах 2,4.

Передние СМ располагались в верхней 1/2, иногда верхней 1/3. Задняя СМ пирамидной, цилиндричесхой, конусовидной форм контурировалась в единственном числе в 57,1% ив количестве трех СМ - в 14.3%, имея от 1 до 6 вершин в верхней 1/2 (57.2%), занимая вел 1/2 в 25%; в средней 1/3 (28.5%), занимая всю 1/3 в 100% и в пределах нижней 1/3 (14,3%). Задне-перегородочная (23x12x10 мм), цилиндрической формы с 7 вершинами занимала всю среднюю 1/3 стенки; перегородочная СМ - с двумя вершинами (4x4x2,5 мм) размещалась в нижней 1/3 стенки желудочка.

СХ длиной 0.5-8 мм располагались между ПС и передней, латеральной и задней СМ, а при их отсутствии - к передней и задней стенкам ЛЖ; между ЗС и одноименными стенкой и задними СМ. Нитей I порядка выделено 3-31; П-4-20 и Ш-11-30.

Таким образом, транспозиция магистральных сосудов приводит к гемодинамическим нарушениям, влияющим на клапанный аппарат сердца в целом и левого желудочка в частности. Эти изменения проявляются в уменьшении длины и увеличении высоты створок, удлинении сухожильных хорд, ротации створок и изменении области прикрепления створок клапана.

Актуальные вопросы морфогенеза сердца, Днепропетровск
Актуальные вопросы морфогенеза сердца: Материалы научного симпозиума, посвященного 80-летию кафедры анатомии человека ДГМА (сборник научных работ). Днепропетровск, 1996.
  -  История кафедры анатомии днепропетровской государственной медицинской академии за 30 лет (1966-1996) Стебельский С.Е., Козлов В.А.;
  -  Анатомо-клиническая характеристика кровоснабжения орбиты и ее прикладное значение Антипов Н.В., Кирьякулов Г.С., Ещенко Е.И., Павлюченко К.П., Кардаш А.М., Бугаева Л.С.;
  -  Особенности ориентации мышечных волокон левого желудочка в систоле и диастоле в норме, в условиях экспериментальной гипертрофии и инфаркте миокарда Р.В.Басий, В.А.Васильев. Г.С.Кирьякулов, С.А.Чередник, Е.В.Жданов, В.Е.Жданов;
  -  Развитие протокапиллярного русла эпикарда на ранних этапах эмбриогенеза человека И.И.Бобрик, Е.А.Шевченко, В.Г.Черкасов, М.Р.Игнатищев;
  -  Анатомия левого предсердно-желудочкового клапана при транспозиции магистральных сосудов Т.В.Бородий;
  -  Анатомия венечных артерий при транспозиции магистральных сосудов Т.В.Бородий, Г.С.Кирьякулов, В.А.Васильев, Т.Г.Кирьякулова;
  -  Размеры предсердий сердец человека зрелого возраста по данным двумерной эхокардиографии И.П.Вакуленко, А.Н.Сердюк, В.М.Брюханов;
  -  Особенности строения клапанного аппарата сердца детей с врожденными дефектами межпредсердной перегородки В.А.Васильев, Г.С.Кирьякулов, Л.В.Васильева, Р.В.Басни, Т.Г.Кирьякулова, С.А.Чередник, Т.В.Бородий;
  -  Анатомо-экспериментальное обоснование способов венозного шунтирования в области головы и шеи Ю.Н.Вовк;
  -  Особенности формирования синусного стока твердой мозговой оболочки в зависимости от типа строения черепа Ю.Н.Вовк, Т.А.Фоминых;
  -  Особенности микроциркуляторного русла коркового и мозгового вещества вилочковой железы крыс Н.А. Волошин. М.Е. Иванов;
  -  Анализ ранних онтогенетических сдвигов массы и линейных параметров сердца человека И.А.Демьяненко;
  -  Морфологические основы развития структурной организации сердца человека в раннем онтогенезе И.А.Демьяненко;
  -  Источники и типы кровоснабжения сердца у детей Л.М.Дугадко, И.А.Здиховский, М.Г.Руденко;
  -  Развитие первичного гемомикроциркуляторного русла в миокарде человека М.Р.Игнатищев;
  -  Некоторые анатомические особенности трех- и двухкамерных сердец Г.С.Кирьякулов. В.А.Васильев, Т.Г.Кирьякулова и др.;
  -  Этапы изучения морфологии сердца на кафедре анатомии человека Днепропетровской государственной медицинской академии В.А.Козлов, В.Д.Маковецкий;
  -  Ранние онтогенетические события в развитии тканевых взаимоотношений в эмбриональном миокарде крыс М.А.Машталир;
Поддержка
 © 2008-2015 Cardiogenes.dp.ua
© обработка Dr. Andy  
Key words: heart, cardiogenesis, cardiac development. Ключевые слова: сердце, кардиогенез, гистогенез миокарда эндокарда эпикарда, ангиогенез, развитие сердечно-сосудистой системы, васкулогенез, эмбриология, теоретическая кардиология, врожденные пороки сердца, струны сердца. Миокард человека и животных, наука, медицина, ветеринария, сердце.
Rambler's Top100 li MyCounter