 материалы по кардиогенезу (перечень) |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Среди актуальных проблем современной медицины особое место принадлежит борьбе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Формы патологии органов кровообращения весьма многочисленны и разнообразны, однако особое место среди них по частоте и тяжести клинических проявлений занимают болезни сердца (врожденные и приобретенные аномалии различных отделов сердца, нарушения кровообращения и иннервации, патология клапанного аппарата и др.).
Профилактика и лечение болезней сердца приобретает важное социальное значение. Независимо от причин и характера заболеваний сердца в большинстве случаев мы встречаем изменение структуры сердечной стенки, ее сосудистого и нервного компонентов, разнообразные нарушения метаболизма.
В связи с этим большое внимание исследователей уделяется особенностям становления тканевой организации миокарда (И.И.Новиков, 1975; К.Н.Джандиери, 1979; Л.М.Непомнящих, 1981; П.П.Румянцев, 1982; А.С.Гавриш, 1984; Manasek, 1970; Challice, Viragh, 1974; Anversa et al., 1980; Adler, Schroff, 1983), системы его микроциркуляции (Н.А.Джавахишвили, М.Э.Комахидзе, 1967; А.К.Габченко, 1972; В.В.Куприянов, 1978; В.Д.Маковецкий и др., 1984, 1987; К.И.Кульчицкий, О.Ю.Роменский, 1985; С.Е.Стебельский и др., 1985; Dbaly et al., 1968; Hirakow, 1983; Conte, Pellegrini, 1984), исследованию формирования адекватных систем энергообеспечения в сердце (Б.О.Брайм, 1985; Hecht, 1971; Beckett, Bourne, 1972). В настоящее время исследования в этом направлении получили значительный стимул благодаря применению новых методов и разработке новых количественных подходов для анализа морфологии различных компонентов структурной организации сердца. Активно создаются математические модели, описывающие состояние органа и его структурных элементов в условиях нормального развития и при патологических процессах. Благодаря этому проявляется возможность прогнозирования состояния сердца в разнообразных ситуациях. Широко используется морфометрия. Продолжают интенсивно разрабатываться вопросы, связанные с изучением устройства системы микроциркуляции в сердце. Применение коррозионных методик в сочетании с растровой электронной микроскопией позволило сделать существенный шаг вперед в этом направлении и установить ряд важных закономерностей.
Анализ научной литературы указывает на существование значительного количества публикаций, посвященных, морфологии сердца. Значительная сложность указанной проблемы обусловила использование разнообразных биологических объектов в качестве модели для изучения становления сердца как органа в онтогенетическом аспекте (П.А.Хлопонин, 1976: Page et al., 1976; и др.), в том числе человека (О.В.Волкова, М.И.Пекарский, 1976; Lichnovsky et al., 1976; и др.). Согласно современным представлениям, ранний кардиомиогенез соответствует общей закономерности, заключающейся а чрезвычайно быстром протекании процессов дифференцировки миокарда, постепенно замедляющихся в постнатальном периоде развития (И.И.Новиков, 1975; П.П.Румянцев. 1982; Manasek, 1968; и др.). Данные научной литературы о закономерностях кардиомиогенеза в пренатальном и постнатальном развитии говорят об очевидной общности основных тенденций, характеризующих протекание процесса дифференцировки миокарда у животных и человека. В то же время в большинстве публикаций отсутствуют сведения о количественной оценке морфо-функциональных параметров сердца, их сдвигов на различных этапах онтогенеза, а также уровня взаимодействия между отдельными структурными характеристиками, отражающими различные стороны органогенеза сердца. Кроме того, данные научной литературы, касающиеся отдельных компонентов стенки сердца, не носят систематического характера, а многие вопросы остаются спорными или решенными только в качественном плане. Только комплексный подход к изучению предсердий и желудочков может дать целостное представление о характере структурно-функциональной организации сердца и создать предпосылки к формированию объективной клинической оценки состояния различных отделов сердца.
Одним из самостоятельных научных направлений при изучении развития сердда является вопрос о закономерностях становления системы его микроциркуляции (В.В.Куприянов, 1978; Hirakow, 1983). В научной литературе существует большое число фундаментальных исследований и обзоров, посвященных изучению эмбриональных этапов развития микрососудов, в которых обобщены и проанализированы экспериментальные данные, установленные на разнообразных биологических объектах, включая человека. Исследования микроциркуляторного русла продолжают оставаться актуальными в современной медицине и морфологии, поскольку в самых различных функциональных, адаптационных, морфогенетических и патологических процессах существенным звеном являются изменения в микроциркуляторном русле. По существу, исследования закономерностей формирования микроциркуляторного русла и его состояния в разнообразных нормальных и патологических условиях еще только начинаются.
Анализ литературных сведений о закономерностях становления системы микроциркуляции сердца в онтогенезе позволяет сделать заключение о сопоставимом характере протекания процессов дифференцировки ГМЦР сердца у животных и человека. При этом актуальной остается количественная оценка структурно-функциональных параметров гемомикроциркуляторного русла сердца, их изменений на разных этапах онтогенеза, а также установление четкой хронологии проявлений различных морфологических признаков развития системы кровоснабжения сердда как у животных, так и у человека.
В последнее время появились работы, посвященные изучению ангиоархитектоники ГМЦР сердца с применением методов сканирующей электронной микроскопии коррозионных препаратов (Anderson, ее al., 1980; Gannon, 1980; Izumi et al., 1984). Эта методика позволила по-новому подойти к вопросам о пространственной ориентации сосудов, об особенностях рельефа сосудистой стенки. В то же время, существуют лишь единичные исследования, использующие сканирующую электронную микроскопию коррозионных препаратов для уточнения характера изменений трехмерной организации ГМЦР на различных этапах кардногенеза.
Наряду с многочисленными исследованиями, посвященными изучению морфологических проявлений дифференцировки миокарда на различных этапах онтогенетического развития, в научной литературе существует большое число работ по выявлению функциональных особенностей кардиомиогенеза. Одним из важных разделов этого направления является изучение системы энергообеспечения миокарда, включающей широкий набор ферментативных реакций в составе гликолиза, цикла трикарбоновых кислот, пентозо-фосфатного пути, окислительного фосфорилирования, гликогенолиза и других метаболических циклов. Обзор литературных данных, посвященных изучению энергообмена формирующегося миокарда, указал на существование общей тенденции становления адекватной системы энергообеспечения сердца, заключающейся в постепенной смене анаэробного метаболизма окислительными реакциями (E.В.Парина, 1970; К.Н.Джандиери, 1979; Б.О.Брайм. 1985; Brachet, 1960; Kanungo, Singh, 1965; Rider, Taylor. 1980).
Важно подчеркнуть, что проблема изучения развития сердца сталкивается с рядом трудностей методологического характера. Одна из них заключается в систематическом разобщении различных морфологических и биохимических исследований, что делает невозможным сопоставление фактов, полученных при использовании разнообразных морфометрических, стереологических, биохимических и ряда других (часто весьма информативных) методов. На наш взгляд, все еще недостаточное внимание исследователей привлекает применение методов количественной морфологии и математического анализа полученных результатов, способствующих формированию полноценных представлений о характере тех или иных наблюдаемых явлений.
В связи с этим нам представляется целесообразным осуществление системного подхода к изучаемой проблеме, связанной с исследованием процессов кардногенеза. особенностей системы микроциркуляции сердца и энергетического метаболизма миокарда на этапах онтогенеза. Дальнейшее расширение наших представлений о протекании органогенетических, гпстогенетических и цитогенетических процессов в сердце на этапах онтогенеза является теоретической основой для разработки методов успешной коррекции разнообразных патологических состояний органа, его аномалий, включая врожденные пороки (Lown, 1979).
