Сердце, логотип
www.CARDIOGENES.dp.ua
строение и развитие сердечно-сосудистой системы
Реkлама: Продажа квартир в Вишневом от компании Эркер заинтересовала, у них выгодные условия.
Кардиогенез :: Структурная организация стенки желудочков (Прикладная…
 
Прикладная анатомия сердца
(Прикладная анатомия сердца / Под ред. В.А.Козлова. - Днепропетровск, 1996.- 173с.)
с.65-87
[ ⇐ назад | вперед ⇒ ]

Часть  2.  Структурная организация стенки серца в онтогенезе

В.Д.Мишалов, В.Н.Кузьменко, И.А.Демьяненко, А.Г.Козловская
Государственная медицинская академия, Днепропетровск.

2.1 Структурная организация стенки предсердий...

2.2. СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СТЕНКИ ЖЕЛУДОЧКОВ

Макроскопическое исследование миокарда желудочков было начато с определения толщины стенки этих отделов сердца. Установлено, что ее величина прогрессивно нарастает с возрастом. В частности, толщина стенки левого желудочка сердца лиц зрелого возраста в 3-4 раза превосходит стенку левого желудочка сердца плодов 6-9 месяцев, а правого желудочка - в 2 раза, причем наиболее активное нарастание толщины стенки левого желудочка отмечается у детей 1-3 лет, подростков 7-14 лет, а правого желудочка в возрасте 7-14 лет.

Следующим этапом макроскопического исследования миокарда желудочков сердца человека в онтогенезе было изучение целых сердец, проваренных в 5% растворе уксусной кислоты. Оно показало, что начиная с плодов 6-9 месяцев миокард состоит из различных по длине и толщине мышечных волокон, собранных в пучки, располагающихся в трех направлениях. Это позволяет на макроскопическом уровне выделить три различных слоя: поверхностный, средний и внутренний (Рис. 40 а-г).

Рис 40. Препараты проваренных в 5%-ном растворе уксусной кислоты и высушенных втермостате целых сердец людей зрелого возраста. Ув.: А-В - 0,5: Г - 1.5. 1 - поверхностный слой; 2 -средний слой; 3 - верхушка сердца.
Рис 40. Препараты проваренных в 5%-ном растворе уксусной кислоты и высушенных втермостате целых сердец людей зрелого возраста. Ув.: А-В - 0,5: Г - 1.5. 1 - поверхностный слой; 2 -средний слой; 3 - верхушка сердца.

В поверхностном слое мышечные волокна начинаются от фиброзных колец и треугольников в области атриовентрикулярной части межжелудочковой перегородки, устьев аорты, легочного ствола. Мышечные волокна поверхностного слоя имеют наклонное направление от основания к верхушке относительно вертикальной оси. На грудино-реберной поверхности сердца мышечные волокна ориентированы справа налево, на диафрагмальной - наоборот, слева направо, покрывая миокард желудочков в виде равномерных спиралей, которые, как правило, дают завиток. Этот слой выражен незначительно и его толщина составляет 1.0-2,0 мм у плодов и новорожденных, а у взрослых 2,0-5.0 мм. Как видно из рисунка 1. расположение пучков мышечных волокон вокруг правого желудочка имеет более поперечное направление, чем в левом. Когда пучки мышечных волокон достигают верхушки сердца,  они погружаются в завиток,  проникая в глубину субэндокардиальной зоны.

Мышечные волокна среднего слоя находятся между поверхностным и глубоким. Их направление преимущественно поперечное. Это хорошо выявляется, если удалить поверхностный слой миокарда. Толщина среднего слоя образована за счет нескольких пучков мышечных волокон, связанных между собой мышечными и соединительнотканными перемычками. Этот слой хорошо представлен на рисунке 40-в.

Мышечные волокна поверхностного слоя обоих желудочков погружаются в области верхушки сердца, образуя завиток, а затем формируют глубокий слой миокарда левого желудочка, волокна которого имеют ход, противоположный мышечным пучкам поверхностного слоя. Они поднимаются от верхушки к основанию, формируя папиллярно-трабекулярный аппарат и подэндокар-диальную зону левого желудочка. Глубокий слой правого желудочка формируется из мышечных волокон поверхностного слоя также после их погружения в области верхушки сердца. Главным составляющим для него есть мышечные волокна среднего слоя, погружающиеся в области передней межжелудочковой борозды. Мышечные волокна глубокого слоя участвуют в формировании субэндокарда и папиллярно-трабекулярного аппарата правого желудочка. Направление пучков волокон этого слоя в правом желудочке более косое, чем в левом (Рис. 40).

Анализ взаимоотношений пучков мышечных волокон миокарда при углублении их в сердечную стенку показывает, что ниже лежащие пучки этих волокон покрыты пучками, расположенными выше. Это дает основание считать, что организация и "накручивание" их идет от внутренних слоев к наружным.

Кровоснабжение миокарда, как известно, происходит из многочисленных артериальных ветвей, устроенных до 5-летнего возраста по рассыпному типу, а после этого возраста - по магистральному. Они берут свое начало от левой и правой коронарных артерий. Причем, часть из них следует через всю толщину стенки желудочка, доходя до эндокардиальной зоны, отдавая на своем пути многочисленные веточки. Другая часть заканчивается только в поверхностном слое, следующая - только в среднем слое миокарда. Их диаметр колеблется в диапазоне 1,5 - 2,7 мм.

Отток крови от миокарда осуществляется венами сердца, ориентированными в направлении от эндокарда к эпикарду. Они берут свое начало от мельчайших венозных сосудов, расположенных в толще слоев миокарда. Было замечено, что для венозных сосудов, следующих через слои миокарда, не присущи выраженные перивазальные соединительнотканные оболочки и их диаметр на этом пути изменяется мало. В наружном слое миокарда мелкие вены впадают в более крупные венозные стволы. Сливающиеся потом в крупные субэпикардиальные вены. С возрастом происходит увеличение числа и диаметра венозных сосудов, особенно это явление характерно для сердца лиц пожилого и старческого возраста.

Отток лимфы от миокарда осуществляется отводящими лимфатическими сосудами, проходящими в его соединительнотканных пространствах вместе с артериями и венами. Они содержат клапаны и гладкую мускулатуру, что обеспечивает им центростремительное направление лимфотока. Впадают эти сосуды в главные лимфатические стволы - левый и правый.

Несколько иная картина строения и сосудистотканевых взаимоотношений миокарда открывается при изучении тотальных препаратов миокарда, залитых после проварки в 5% растворе уксусной кислоты и высушивания, заливки в целлоидин и серийных гистотопографических срезов, проведенных в вертикальной и горизонтальной плоскости.

В частности, установлено, что в составе стенки желудочков существуют чередующиеся с примерно одинаковым шагом относительно крупные пучки мышечных волокон, хорошо видимые на тотальных препаратах миокарда и на поперечных срезах, имеющих веерообразный характер ориентации относительно мышечных волокон среднего слоя (Рис. 41). В поверхностном слое эти пучки направлены в сторону эпикарда, а во внутреннем - в сторону эндокарда. На продольных срезах они имеют наклонное направление относительно вертикальной оси (Рис. 41).

Рис.41. Серийные гистотопографические срезы миокарда желудочков сердец новорожденного (А) и лиц зрелого возраста (Б, В, Г). Цена 1 деления микролпненки соответствует 1 мм. Рис.41. Серийные гистотопографические срезы миокарда желудочков сердец новорожденного (А) и лиц зрелого возраста (Б, В, Г). Цена 1 деления микролпненки соответствует 1 мм. Рис.41. Серийные гистотопографические срезы миокарда желудочков сердец новорожденного (А) и лиц зрелого возраста (Б, В, Г). Цена 1 деления микролпненки соответствует 1 мм.
Рис.41. Серийные гистотопографические срезы миокарда желудочков сердец новорожденного (А) и лиц зрелого возраста (Б, В, Г). Цена 1 деления микроплненки соответствует 1 мм.

Переходя на уровень световой микроскопии, были изучены гистологические, полутонкие срезы и сколы нативных препаратов миокарда желудочков сердца человека в онтогенезе. Установлено, что начиная с плодов 6-9 месяцев кардаомиоциты и мьппечные волокна образуют сложную топологическую систему взаимно связанных пучков мышечных волокон различной выраженности. Между собой они разделяются прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которых преобладают коллагеновые волокна, и проходят мельчайшие артерии, артериолы, венулы, лимфатические микрососуды, нервные волокна. Эти тканевые регионы хорошо выявляются как на продольных, так и на поперечных гистологических срезах и сколах нативных препаратов миокарда (Рис. 42). Примечательно, что у плодов и новорожденных между пучками мышечных волокон не всегда четко определяются границы из-за слабой выраженности межпучковых пространств, связанной с неполной дифференцирсванностыо соединительной ткани, чем, вероятно, определяется и линейное разнообразие этих структур. На поперечных среаах и сколах они имеют вид уплощенных прямоугольников, латеральные концы которых нередко веретенообразно заострены. Следующей особенностью пучков мышечных волокон миокарда плодов и новорожденных является то, что в пределах каждого из них трудно выделить отдельные кардиомиоциты и волокна, поскольку они не имеют четких границ.

Рис.42. Миокард левого (А) и правого (Б) желудочков сердец плодов 9 месяцев. Окраска по Н.З.Слинчекко. Ув.: ок.15. об.20 Рис.42. Миокард левого (А) и правого (Б) желудочков сердец плодов 9 месяцев. Окраска по Н.З.Слинчекко. Ув.: ок.15. об.20
Рис.42. Миокард левого (А) и правого (Б) желудочков сердец плодов 9 месяцев. Окраска по Н.З.Слинченко. Ув.: ок.15. об.20.

Начиная с возраста 2-4 лет пучки мышечных волокон приобретают более организованный вид, позволяющий четко выявлять их в структуре миокарда желудочков. Во многом это связано, вероятно, с увеличением межпучковых пространств, заполненных дифференцированными клеточными и волокнистыми компонентами соединительной ткани. Но форме эти тканевые регионы напоминают ромбы или прямоугольники (Рис. 43). В каждом из них четко прослеживается мышечные волокна, гемокапилляры, разделенные межклеточными пространствами. Количество мышечных волокон в пределах каждого пучка в среднем составляет 80-140. причем с возрастом эта величина не изменяется, хотя размеры пучков увеличиваются в 1.2 - 1,5 раза.

В пожилом и старческом возрасте были обнаружены инволютивные изменения со стороны изучаемых структур миокарда. Они проявляются в изменении формы и размеров пучков. Большинство из них имеет вид прямоугольников с веретенообразно-заостренными латеральными концами. Их размеры сильно варьируют, что может быть связано с увеличением межпучковых пространств и разрастанием соединительной ткани, жировой клетчатки, что особенно выражено в правом желудочке (Рис. 44).

Кровоснабжение пучков мышечных волокон осуществляется из стволов мельчайших артерий, с шириной просвета 100-300 мкм, следующих в соединительнотканных промежутках миокарда. От их ствола в направлении пучка мышечных волокон отходит короткая артерия диаметром 50-70 мкм. Она разделяется и дает начало 2-3 артериям еще меньшего диаметра.

Рис.43. Миокард желудочка сердца ребенка 4-х лет (А) и зрелого возраста (Б). А – гистологический срез, окрашенный по Н.З.Слинченко, ув.: ок.15, об.40; Б – сканограмма нативного препарата, ув.: 130.
Рис.43. Миокард желудочка сердца ребенка 4-х лет (А) и зрелого возраста (Б). А – гистологический срез, окрашенный по Н.З.Слинченко, ув.: ок.15, об.40; Б – сканограмма нативного препарата, ув.: 130.

Они, в свою очередь, проникая в толщу пучка и разделяясь под углом 45-60 градусов, образуют 4-6 артерий самого мелкого диаметра, которые затем превращаются в артериолы. Такие артерии, диаметром 25-40 мкм, мы предлагаем называть концевыми или терминальными. Итак, от каждой терминальной артерии под острым углом отходит по 2-3 прекапиллярные артериолы диаметром 8-14 мкм. длиной 50-70 мкм (Рис. 45-а).

Рис.44. Миокард правого и левого желудочка сердца людей пожилого II старческого возраста. А. Б - гистологические срезы, окрашенные по Н.З.Слинченко. Ув.: ок.15, об.20; В. Г - сканограммы дативных препаратов. Ув.: В - 130; Г - 300.
Рис.44. Миокард правого и левого желудочка сердца людей пожилого II старческого возраста. А. Б - гистологические срезы, окрашенные по Н.З.Слинченко. Ув.: ок.15, об.20; В. Г - сканограммы дативных препаратов. Ув.: В - 130; Г - 300.

Следует отметить характер распределения мелких артериальных сосудов, включая звенья ГМЦР, относительно поверхностей пучков мышечных волокон. Тщательный анализ серии сканограмм коррозионных препаратов мелких ветвей, берущих начало от относительно крупного артериального ствола, а также исследование поперечных и продольных гистологических срезов миокарда показывают, что мелкие артериальные сосуда располагаются выше и ниже каждого пучка, а их ветви, включая терминальные артерии, артериолы и прекапиллярные артериолы, распространяются на поверхности пучка, постепенно проникая вглубь, нередко как бы охватывая его с концов. Точное топологическое соответствие ветвей артериальных сосудов верхней поверхности таким же сосудам нижней поверхности в одном и том же пучке выявлялось редко. Как правило, они были взаимно смещены.

Описанные выше морфологические особенности артериальных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение пучков мышечных волокон миокарда желудочков, присущи большинству изучаемых возрастов, особенно начиная с возраста 3-4 лет.

Отток венозной крови от каждого пучка мышечных волокон осуществляется мелкими венами, проходящими, так же как и артерии, в соединительнотканных пространствах миокарда.

Посткапиллярные венулы плодов 6-9 месяцев короткие, широкие,- так же, как и впадающие в них гемокапилляры; их сеть имеет ячеистую форму, сохраняющуюся до 3-летнего возраста. Как показывают приведенные выше сканограммы, геометрия посткапиллярных венул во многом зависит от пространственного расположения гемокапилляров, по 3-5 впадающих в них под прямым углом. В 10-12 % случаев гемокапилляры впадают непосредственно в венулы, минуя посткапиллярные венулы. После рождения длина посткапиллярных венул возрастает, достигая в зрелом возрасте 30-60 мкм. Ширина их просвета в это время составляет 8-16 мкм. Интересным является то, что, наряду с увеличением длины, имеют место формообразовательные изменения дистальных отделов этих микрососудов, то есть тех, которые впадают в венулы. В 20-30 % случаев посткапиллярные венулы перед попаданием в венулы сливаются в относительно короткие (7-10 мкм) и широкие (20-30 мкм) сосуды, что дало возможность разделить посткапиллярные венулы на венулы 1-го и 2-го порядков соответственно. С возрастом число посткапиллярных венул 2-го порядка возрастает. От посткапиллярных венул кровь попадает в венулы - сосуды длиной 120-200 мкм и шириной просвета 16-30 мкм. Как правило, эти сосуды располагаются поперечно и под тупым углом к продольной оси гемокапилляров, мышечных волокон (Рис. 45-6).

Переходя к характеристике более крупных венозных сосудов - собирательных и вьшосящих вен, принимающих кровь от венул, отметим, что их пространственная организация подчиняется пучку мышечных волокон и находящимся в нем гемокапиллярам. Это подтверждает рассмотрение гистологических срезов, предварительно инъецированных тушь желатиновой массой и нитратом серебра сердец и сканограмм коррозионных препаратов.

Наряду с этим, рассматриваемый - выше регион включает в себя помимо мышечных волокон, звеньев ГМЦР, кровеносных сосудов, соединительной ткани также лимфатические сосуды. Известно, что лимфатические пути, как и терминальные отделы кровеносного русла, зависят от морфологической и функциональной специфики органов, хотя их основная функция - интерстициальное дренирование - остается неизменной. С этой точки зрения, на наш взгляд, интересным будет изучение устройства звеньев ЛМЦР миокарда желудочков в рамках его тканевого региона - пучка мышечных волокон.

Расположены эти сосуды не между отдельными кардиомиоцитами или их волокнами, а между пучками волокон миокарда различной выраженности. Прямых сообщений с кровеносными сосудами, включая артериолы, венулы и гемокапилляры. нами не выявлено. Изучение поперечных полутонких и гистологических срезов миокарда позволило установить, что лимфатические капилляры располагаются в пространствах между пучками мышечных волокон, непосредственно у их (наружных) верхних и нижних поверхностей, отделяясь волокнами соединительной ткани и огибая пучок на значительном расстоянии.

Рис.45. Артериальные микрососуды левого желудочка сердца человека зрелого возраста. Сканограммы коррозионных препаратов. Ув.: А – 320; Б – 350. Рис.45. Венозные микрососуды левого желудочка сердца человека зрелого возраста. Сканограммы коррозионных препаратов. Ув.: А – 320; Б – 350.
Рис.45. Артериальные (А) и венозные (Б) микрососуды левого желудочка сердца человека зрелого возраста. Сканограммы коррозионных препаратов. Ув.: А – 320; Б – 350.

Впадают лимфатические капилляры в лимфатические сосуды, ширина просвета которых превышает 200 мкм. От них лимфа устремляется к субэпикардиальным лимфатическим сосудам.

Изучение гистологических, полутонких и ультратонких срезов миокарда желудочков плодов 6-9 месяцев и новорожденных до 1 года показало, что их ткань представлена, в основном, кардиомиоцитами и уже сформированными мышечными волокнами. Для кардиомиоцитов характерно то, что их апикальные концы заострены и утончены, что придает им веретенообразную форму (Рис. 46-а). Ядра этих клеток часто расположены эксцентрично. Митозы в них встречаются редко. Соединения кардиомиоцитов конец в конец привело к формированию отдельных мышечных волокон, мало связанных между собой специализированными контактами со стороны боковых поверхностей. Имеют место случаи, когда некоторые кардиомиоциты своими свободными апикальными концами заходят между боковыми поверхностями соседних кардиомиоцитов или мышечных волокон по мозаичному типу, что обеспечивает им наличие простых латеральных контактов.

Рис.46. Миокард желудочка сердца плодов 9 месяцев. Гистологические препараты, окрашенные по НЛ.Слинченко. Ув.: ок.15, об.40.
Рис.46. Миокард желудочка сердца плодов 9 месяцев. Гистологические препараты, окрашенные по НЛ.Слинченко. Ув.: ок.15, об.40.

Морфологические особенности межклеточных контактов и формирования мышечных волокон в миокарде желудочков плодов и новорожденных до 1 года, повидимому, обусловили то, что большинство кардиомиоцитов и мышечных волокон расположены рыхло, их боковые стенки свободны и между ними имеются межклеточные пространства, заполненные звеньями ГМЦР. кардиальным гелем. Эти признаки обеспечивают миокарду типичный для этого возраста губчатый вид, что подтверждается изучением поперечных срезов (Рис. 46-б). При изучении ультратонких срезов местами встречаются слабо организованные миофиламенты на фоне достаточно хорошо выраженных пучков миофибрилл, подразделенных на саркомеры. Относительный объем, занимаемый миофибриллами, у плодов 6-9 месяцев и новорожденных достаточно большой и составляет 40-50%. Эти структуры занимают пространства в кардиомиоцитах по периферии и в меньшей степени - в околоядерной зоне. Возле ядер кардиомиоцитов часто наблюдается комплекс органелл, включающий митохондрии, мультивезикулярные тельца, центросомы и др. Обращает на себя внимание наличие большого относительного объема митохондрий, занимающих пространство между миофибриллами.

Гемокапилляры миокарда желудочков плодов и новорожденных короткие, разделяющиеся по дихотомическому типу. Образованная ими сеть редкая, имеет ячеистую форму, напоминающую пчелиные соты (Рис. 47-а). Ориентация большинства гемокапилляров относительно кардиомиоцитов - продольная, однако пропорционального количественного и топологического соотношения между ними в рассматриваемых полях зрения нами не установлено как при изучении продольных, так и поперечных срезов и сколов нативных препаратов (Рис. 47-6).

Проведенный количественный анализ показал, что соотношение MB : ПС = 3:1, что свидетельствует о преобладающем количестве в единице площади миокарда кардиомиоцитов над гемокапиллярами. Для гемокапилляров обоих желудочков характерно наибольшее значение диаметра по сравнению с остальными возрастными группами. В определенной степени это связано с тем, что среди них имеют место гемокапилляры синусоидного типа, ширина просвета которых достигает 16-20 мкм. Значение радиуса перикапиллярной циркуляции в этом возрасте наибольшее, что свидетельствует о значительной способности гемокапилляров к трофическому обеспечению окружающих кардиомиоцитов.

Изучение ультратонких срезов миокарда желудочков плодов и новорожденных позволило выявить наличие относительно большей, чем у взрослых, толщины стенки эндотелия гемокапилляров. в которой имеется большое количество микропиноцитозных пузырьков различных размеров: от мелких (60-80 нм) до крупных (120-240 нм). Обращает на себя внимание также наличие в просвете гемокапилляров аморфного, электронноплотного вещества.

Рис.47. Гемокапилляры миокарда желудочков плода 9 месяцев (А) и новорожденного (Б). А - сканогрэмма коррозионного препарата, ув.: 400; Б - электронограмма ультратонкого среза, ув.: 2300.
Рис.47. Гемокапилляры миокарда желудочков плода 9 месяцев (А) и новорожденного (Б). А - сканогрэмма коррозионного препарата, ув.: 400; Б - электронограмма ультратонкого среза, ув.: 2300.

Рассмотрение продольных и поперечных полутонких срезов миокарда желудочков плодов 6-9 месяцев и новорожденных до 1 года, окрашенных для выявления соединительной ткани, показало, что она мало дифференцирована. Ее клеточные элементы в этом возрасте представлены, в основном, гистиоцитами, фибробластами и тучными клетками. В полях зрения они встречаются редко и поэтому их количество в 1см2 незначительно. Из неклеточных компонентов соединительной ткани чаще всего выявляются коллагеновые волокна, беспорядочно расположенные в интерстициальном пространстве с наибольшим содержанием между пучками мышечных волокон. Сами кардиомиоциты и образованные ими волокна покрыты нежной сеточкой из аргирофильных волокон первого порядка, выявляемой при серебрении по Гомори, а также при рассмотрении сканограмм нативных препаратов. Между боковыми поверхностями кардиомиоцитов можно выявить диффузно рассеянные волокна соединительной ткани за исключением тех мест, которые значительно удалены друг от друга и соответствуют их суженным, апикальным концам. Между гемокапиллярами и кардиомиоцитами также были выявлены волокна соединительной ткани в виде ажурной сеточки с мелкими ячейками, часть из которых имеет выраженный спиралевидный ход.

Рис 48. Миокард аравого (А) и левого (Б) желудочков сердца ребенка 4 лет. А - скажограмма иативного препарата, ув.: 1300; Б - электронограмма ультратонкого среза, ув. 2300. Рис 48. Миокард аравого (А) и левого (Б) желудочков сердца ребенка 4 лет. А - скажограмма иативного препарата, ув.: 1300; Б - электронограмма ультратонкого среза, ув. 2300.
Рис 48. Миокард аравого (А) и левого (Б) желудочков сердца ребенка 4 лет. А - скажограмма иативного препарата, ув.: 1300; Б - электронограмма ультратонкого среза, ув. 2300.

Изучение миокарда желудочков детей 3-4 лет позволило выявить в нем существование уже не отдельных кардиомиоцитов вертетенообразной формы, а сформированные мышечные волокна, соединенные между собой латеральными поверхностями (Рис. 48-а), при помощи нексусов, а также вставочных дисков (Рис. 48-6). При количественном изучении ультратонких срезов миокарда желудочков было установлено, что вставочные диски занимает около 12-15 % всей изучаемой поверхности кардиомиоцитов, что наблюдается и в зрелом возрасте. Ядра в них занижают, как правило, центральное положение. Митотических ядер в этом возрасте не установлено. Миофибриллы упорядочены по всей длине (слеток; отмечается большое количество митохондрий.

Начиная с возраста 3-х лет впервые в миокарде желудочков устанавливается количественное соотношение МВ.ГК = 1:1, что свидетельствует о пропорциональном распределении мышечных волокон и гемокапилляров. Ширина просвета гемокапилляров имеет тенденцию к уменьшению, также как и радиус перикапиллярной циркуляции, однако возросла длина этих микрососудов, за счет чего увеличилось число поперечных межкапиллярных мостиков (Рис. 49).

Наблюдается строгое соответствие продольной ориентации гемокапилляров относительно направления мышечных волокон. В стенке этих сосудов уменьшилось число микропиноцитозных пузырьков, и среди них преобладают крупные. С этим, по-видимому. связано то, что стенка гемокапилляров данного возраста по сравнению с плодами и новорожденными стала тоньше.

Рис. 49. Гемокапилляры левого желудочка сердца ребенка 4 лет (А) и собаки 1,5 (Б). А – сканограмма коррозионного препарата. ув.: 350. Рис. 49. Б – элетронограмма ультратонкого, ув. 1800.
Рис. 49. Гемокапилляры левого желудочка сердца ребенка 4 лет (А) и собаки 1,5 (Б). А – сканограмма коррозионного препарата. ув.: 350; Б – элетронограмма ультратонкого, ув. 1800.

В межклеточном пространстве клеточные элементы соединительной ткани представлены фибробластами, тела и отростки которых располагаются между мышечными волокнами, гемокапиллярами, лимфокапиллярами. нервными волокнами, отделяя соответственно их друг от друга (Рис. 50). Довольно часто вокруг фибробластов удается наблюдать большое количество коллагеновых волокон, формирующих пучки или ажурные сети. Другими клеточными элементами можно назвать тучные клетки, имеющие округлую форму, вытянутую продольно (Рис. 50-6). Они хорошо окрашиваются толуидиновым синим и альциановым голубым, и располагаются как единично, так и небольшими группами преимущественно в соединительнотканных пространствах миокарда возле мелких артерий, артериол, гемокапилляров.

Рис.50. Фибробласты и их отростки (A. Б), шные клетки (B) миокарда желудочков ребенка 4 лет. собаки 1,5 года (Б) и человека зрелого возраста (В). А- сканограмма дативного препарата, ув.: 1600: Б - электронограмма ультратонкого среза, ув.: 18000: 3 - полутонкнй срез, ув.: ок.15, об.40. Рис.50. Фибробласты и их отростки (A. Б), шные клетки (B) миокарда желудочков ребенка 4 лет. собаки 1,5 года (Б) и человека зрелого возраста (В). А- сканограмма дативного препарата, ув.: 1600: Б - электронограмма ультратонкого среза, ув.: 18000: 3 - полутонкнй срез, ув.: ок.15, об.40.
Рис.50. Фибробласты и их отростки (A. Б), шные клетки (B) миокарда желудочков ребенка 4 лет. собаки 1,5 года (Б) и человека зрелого возраста (В). А- сканограмма дативного препарата, ув.: 1600: Б - электронограмма ультратонкого среза, ув.: 18000: 3 - полутонкнй срез, ув.: ок.15, об.40.

Волокна соединительной ткани представлены аргирофильными, коллагеновыми и эластическими волокнами, формирующими вокруг каждого мышечного волокна соединительнотканную сеть второго порядка, напоминающую чехол. Часть из этих волокон, преимущественно коллагеновые, образуют пучки толщиной 120-150 нм, имеют поперечное направление относительно продольной оси кардиомиоцитов и вплетаются в соединительнотканную оболочку рядом лежащего мышечного волокна. Их распределение в этом возрасте нерегулярное.

Мышечные волокна миокарда периода полового созревания по многим морфологическим признакам соответствуют зрелому возрасту. Они состоят из нескольких кардиомиоцитов, соединенных между собой при помощи специализированных контактов типа вставочных дисков, десмосом, нексусов и т.п., расположенных как со стороны апикальных концов, так и их латеральных поверхностей.

Рис.51. Миокард желудочков сердца человека зрелого возраста (A-B), собаки 3 лет (Г). А, Б, В - сканограммы нативыых препаратов. ув.: 3000; Г - электронограмма ультратонкого среза, ув.: 2300.
Рис.51. Миокард желудочков сердца человека зрелого возраста (A-B), собаки 3 лет (Г). А, Б, В - сканограммы нативыых препаратов. ув.: 3000; Г - электронограмма ультратонкого среза, ув.: 2300.

Количественный анализ показал, что в обоих желудочках соотношение MB:ГК стабильно и равняется 1:1. Вероятностная величина диаметра MB - наибольшая по сравнению с предыдущими возрастными группами. Диаметр гемокапилляров в зрелом возрасте достоверно превосходит период полового созревания, а значение радиуса диффузии отличается незначительно. Со всех сторон каждое мышечное волокно покрыто оболочкой из соединительной ткани, напоминающей чехол (Рис. 51-а).

Было установлено, что со всех сторон мышечные волокна покрыты аргирофильными волокнами, часть которых окутывает каждое мышечное волокно, а другая часть находится в пространствах между мышечными волокнами и гемокапиллярами (Рис. 51-6). В большом количестве были обнаружены коллагеновые волокна, имеющие при окраске по Ван-Гизону красный цвет. Они располагаются, как правило, в перикапиллярных пространствах, имеют извитой ход и разную величину. В межклеточном веществе миокарда отчетливо выявляются также и эластические волокна. Они имеют вид нитей, окрашенных в железный гематоксилин в черный цвет. Ретикулярные волокна выявляются при серебрении по Гомори, также имеют черную окраску, хорошо выраженную извилистость вокруг гемокапилляров. 8 целом, все выше перечисленные волокна соединительной ткани образуют вокруг мышечных волокон сеть второго порядка, отчетливо выявляющуюся при рассмотрении нативных препаратов под сканирующим электронным микроскопом (Рис. 51-в).

Изучение ультратонких срезов миокарда позволило выявить снаружи цитолеммы соединительнотканные структуры, представленные в виде многочисленных точек, напоминающие войлочную сеть, расположенные в слое гликокаликса по всему периметру мышечного волокна. Особенно хорошо эти структуры выявляются при рассмотрении сокращенных кардиомиоцитов (Рис. 51-г), когда имеет место смещение гликокаликса и накопление его в пространствах между фестончатыми краями сокращенного кардиомиоцита.

Рассмотрение поперечных гистологических срезов и сколов нативных препаратов миокарда желудочков позволило установить, что в интерстициальных пространствах его в большом количестве имеются волокна соединительной ткани, поперечно ориентированные по отношению к продольной оси мышечных волокон. Они имеют толщину 120-170 нм и по форме напоминают тяжи, соединяющие близлежащие мышечные волокна между собой и с гемокапиллярами, вплетаясь в их соединительнотканные оболочки.

Полную картину существования комплексов МВ-ГК можно получить при изучении нервных окончаний миокарда. В основном - это рецепторы и эффекторные окончания, покрытые шванновской оболочкой из нейролеммоцитов и их отростков. В миокарде желудочков эти структуры располагаются возле гемокапилляров и лимфатических капилляров.

Таким образом, проведенное исследование миокардиальной зоны желудочков человека в онтогенезе позволило выявить сосудисто-тканевые комплексы другого уровня организации, включающие пучки мышечных волокон, сосуды гемо - и лимфомикроциркуляторного русла, нервные волокна. Каждый из выявленных тканевых регионов отделяется от соседнего пространствами, заполненными волокнами и клеточными элементами соединительной ткани.

Важно подчеркнуть, что, начиная с периода плодного развития, сосуды МЦР желудочков и межжелудочковой перегородки претерпевают ряд изменений, особенно на капиллярном уровне, что позволило выделить так называемые "периоды риска", для которых характерно снижение компенсаторных возможностей МЦР и появление ишемии миокарда. Так, для МЦР правого желудочка у плодов 8-9 месяцев, для МЦР левого желудочка у детей 1-3 лет и в период полового созревания характерно резкое уменьшение (до 1-3 %) числа резервных и плазматических капилляров, увеличение вероятностной величины диаметра большинства капилляров до 7-9 мкм, изменение порядка расположения ядер эндотелиальных клеток в стенке капилляров, появление в некоторых случаях микроаневризм и микродеформаций звеньев МЦР (особенно венулярного отдела). Воздействие отягощающих факторов различной этиологии в эти "периоды риска" могут привести, повидимому, к срыву компенсаторных возможностей МЦР и нарушению сердечной деятельности, в связи, с чем необходимо проведение профилактических мероприятий по устранению этих факторов в указанные возрастные периоды.

Прикладная анатомия сердца. Козлов.
Прикладная анатомия сердца / Под ред. В. А. Козлова. — Днепропетровск, 1996.— 173с.: ил.
  Предисловие;
  Часть 1. Топография и форма полостей сердца в онтогенезе В. А. Козлов, С. Е. Стебельский, В. Д. Маковецкий, И. В. Юрченко: 1.1 Форма и объем полостей сердца, 1.2 Топографоанатомические особенности различных отделов сердца в онтогенезе;
  Часть 2. Структурная организация стенки сердца в онтогенезе В. Д. Мишалов, В. Н. Кузьменко, И. А. Демьяненко, А. Г. Козловская: 2.1.Структурная организация стенки предсердий; 2.2.Структурная организация стенки желудочков;
  Часть 3. Сопоставительный анализ процессов кардиомиогенеза, васкулогенеза и метаболизма сердца В. А. Козлов, М. А. Машталир, А. В. Черняк: 3.1 Сопоставительный анализ процессов кардиомиогенеза, васкулогенеза и метаболизма сердца, 3.2 Анализ взаимосвязи между количественными показателями сердца крысы на этапах онтогенеза, 3.3 Сопоставительный анализ онтогенетических сдвигов параметров кардиомиогенеза;
  Часть 4.Морфологический и информационный анализ развития межтканевых отношений в миокарде на этапах раннего онтогенеза И. С. Шпонька;
  Часть 5.Механизмы развития топологической дифференциации в структуре миокарда на этапах раннего онтогенеза И. В. Твердохлеб.
Поддержка
 © 2008-2015 Cardiogenes.dp.ua
© обработка Dr. Andy  
Key words: heart, cardiogenesis, cardiac development. Ключевые слова: сердце, кардиогенез, гистогенез миокарда эндокарда эпикарда, ангиогенез, развитие сердечно-сосудистой системы, васкулогенез, эмбриология, теоретическая кардиология, врожденные пороки сердца, струны сердца. Миокард человека и животных, наука, медицина, ветеринария, сердце.
Rambler's Top100 li MyCounter