Сердце, логотип
www.CARDIOGENES.dp.ua
строение и развитие сердечно-сосудистой системы
Кардиогенез :: Ангиология. Ветви дуги аорты (Сапин М.Р. Анатомия…
 
Анатомия человека (учебник) М.Р.Сапин
[ ⇐ назад | вперёд ⇒ ]
Объект "audio/mpeg" не поддерживается.
Объект "audio/ogg" не поддерживается.
Скачать:
  лекция angiology5.ogg (25 772 кБ)
  лекция angiology5.mp3 (22 616 кБ).

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся начинающаяся из левого желудочка сердца аорта, отходящие от нее артерии головы, шеи, туловища и конечностей, ветви этих артерий, сосуды микроциркуляторного русла органов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, которые, постепенно сливаясь, впадают в нижнюю и верхнюю полые вены, а последние — в правое предсердие.

Аорта

114. Аорта и её ветви
Рис. 114. Аорта и её ветви.
1 — pars thoracica aortae; 2 — аа. intercostales posteriores; 3 — truncus cœliacus; 4 — aa. lumbales; 5 — bifurcatio aortae; 6 — a. sacralis mediana; 7 — a. iliaca communis dextra; 8 — pars abdominalis aortae; 9 — a. mesenterica inferior; 10 a. testicularis dextra; 11 — a. renalis dextra; 12 — a. mesenterica superior; 13 — a. phrenica inferior dextra; 14 — bulbus aortae; 15 — a. coronaria dextra; 16 — pars ascendens aortae; 17 — arcus aortae; 18 — truncus brachiocephalicus; 19 — a. carotis communis sinistra; 20 — a. subclavia sinistra.
См. в атласе рис. 981 и др.

Аорта, aorta (рис. 114), — самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты (bulbus aortae) (25-30 мм в поперечнике). В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне имеется три синуса (sinus aortae). Каждый из них находится между соответствующей полулунной заслонкой и стенкой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты лежит позади и отчасти справа от легочного ствола, поднимается вверх и на уровне соединения II правого рёберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты (здесь её поперечник уменьшается до 21—22 мм).

Дуга аорты, arcus aortae, поворачивается влево и назад от задней поверхности II рёберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аорты, isthmus aortae. К передней полуокружности аорты с правой и левой её стороны подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным участкам отходящих от нее крупных сосудов (плечеголовному стволу, левым общей сонной и подключичной артериям) прилежит спереди левая плечеголовная вена, а под дугой аорты лежит начало правой легочной артерии, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии имеется артериальная связка (lig. arteriosum). В этом месте от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, наиболее длинный отдел аорты, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты (bifurcatio aortica). Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части (см. рис. 114).

Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится в грудной полости в заднем средостении. На своем пути она в верхней части лежит вначале впереди и слева от пищевода. Затем на уровне VIII-IX грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плевра, у места перехода её в задний отдел левой медиастинальной плевры. На своем пути в грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви — задние межрёберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae, являясь продолжением грудной части аорты, начинается на уровне XII грудного позвонка, где проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня середины тела IV поясничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии; лежит забрюшинно. Справа от брюшной части аорты находятся нижняя полая вена, кпереди — поджелудочная железа, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию. Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви), а также парные ветви — почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.

Ветви дуги аорты

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от дуги аорты на уровне II правого рёберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей и лишь на уровне правого грудиноключичного сустава делится на две конечные ветви — правую общую сонную и правую подключичную артерии.

115. Схема артерий головы и шеи; вид слева
Рис. 115. Схема артерий головы и шеи; вид слева. 1 — a. temporalis superficialis; 2 — a. occipitalis; 3 — a. auricularis posterior; 4 — a. maxillaris; 5 — a. carotis interna; 6 — a. facialis; 7 — a. lingualis; 8 — a. cervicalis profunda; 9 — a. vertebralis; 10 — a. cervicalis ascendens; 11 — a. thyroidea inferior; 12 — truncus thyrocervicalis; 13 — a. transversa colli; 14 — a. suprascapularis; 15 — a. intercostalis suprema; 16 — a. subclavia; 17 — a. carotis communis. 18 — a. thyroidea superior; 19 — a. carotis externa; 20 — a. submentalis; 21 — a. labialis inferior; 22 — a. alveolaris inferior; 23 — a. labialis superior; 24 — a. buccalis; 25 — a. angularis; 26 — a. supratrochlearis; 27 — a. supraorbitalis; 28 — r. frontalis a. temporalis superficialis; 29 — r. parietalis a. temporalis superficialis.

Общая сонная артерия, arteria carotis communis, (рис. 115, 116). Правая общая сонная артерия, a. carotis communis dextra, является ветвью плечеголовного ствола, а левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, отходит непосредственно от дуги аорты. Левая общая сонная артерия обычно длиннее правой на 20-25 мм. Общая сонная артерия лежит позади грудиноключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц, следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая по пути ветвей.

Кнаружи от общей сонной артерии располагаются внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, кнутри — вначале трахея и пищевод, а выше — гортань, глотка, щитовидная и околощитовидные железы.

116. Схема артерий головы и шеи; вид справа
Рис. 116. Схема артерий головы и шеи; вид справа. 1 — a. dorsalis nasi; 2 — a. infraorbitals; 3 — a. angularis; 4 — a. labialis superior; 5 — a. labialis inferior; 6 — a. submentalis; 7 — a. facialis; 8 — a. lingualis; 9 — a. thyroidea superior; 10 — a. carotis communis; 11 — a. thyroidea inferior; 12 — a. cervicalis superficialis; 13 — truncus thyrocervicalis; 14 — a. subclavia; 15 — a. suprascapularis; 16 — a. transversa colli; 17 — a. carotis interna; 18 — a. temporalis superficialis.
См. в атласе рис. 999 и др.

На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии, имеющие примерно одинаковый диаметр. Это место называется бифуркацией общей сонной артерии. Небольшое расширение у начала внутренней сонной артерии выделяют термином — сонный синус, sinus caroticus. В области бифуркации общей сонной артерии располагается небольшое тело длиной 2,5 мм и толщиной 1,5 мм, получившее название сонный гломус, glomus caroticum (каротидная железа, межсонный клубок), содержащий густую капиллярную сеть и много чувствительных нервных окончаний (хеморецепторов).

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отделяется от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем — латеральнее её. Начальная часть наружной сонной артерии снаружи покрыта грудиноключично-сосцевидной мышцей, а в области сонного треугольника — поверхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шилоподъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. К передней группе ветвей принадлежат верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия.

Передние ветви наружной сонной артерии.

Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит от наружной сонной у её начала, направляется вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю ветви (rr. anterior et posterior). Передняя и задняя ветви распределяются в щитовидной железе, анастомозируя на задней поверхности каждой из её долей, а также в толще органа с ветвями нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви: верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, которая вместе с одноименным нервом прободает щитоподъязычную мембрану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани; подъязычная ветвь, r. infrahyoideus, — к подъязычной кости, а также грудиноключичнососцевидная и перстнещитовидная ветви, rr. sternocleidomastoideus et cricothyreoideus, кровоснабжающие одноименные мышцы.

117. Артерии головы, шеи и грудной полости
Рис. 117. Артерии головы, шеи и грудной полости (частично). 1 — a. angularis; 2 — a. temporalis superficialis; 3 — a. labialis inferior 4 — a. facialis; 5 — a. thyroidea superior; 6 — a. cervicalis ascendens 7 — a. cervicalis superficialis; 8 — a. transversa colli; 9 — a. suprasca pularis; 10 — a. thoracica interna; 11 — a. pericardiacophrenica; 12 — arcus aortae; 13 — v. cava superior 14 — truncus brachiocephalics; 15 — a. subclavia dextra; 16 — a. carotis communis dextra; 17 — a. carotis externa dextra; 18 — a. carotis interna dextra; 19 — a. labialis superior.
См. в атласе рис. 1000 и др.

Язычная артерия, a. lingualis, ответвляется от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости. Артерия уходит ниже подъязычно-язычной мышцы в область поднижнечелюстного треугольника, затем направляется в толщу мышц языка и отдает дорсальные ветви, rami dorsales linguae.

Конечной ветвью язычной артерии, проникающей до самого кончика языка, является глубокая артерия языка, a. profunda linguae. До вступления в язык от язычной артерии отходят тонкая надподъязычная ветвь, r. suprahyoideus, анастомозирующая по верхнему краю os hyoideum с аналогичной ветвью противоположной стороны, а также относительно крупная подъязычная артерия, a. sublingualis, к одноименной слюнной железе и рядом лежащим мышцам.

Лицевая артерия, a. facialis (см. рис. 115, рис. 117), берет начало от наружной сонной артерии на 3-5 мм выше язычной артерии на уровне угла нижней челюсти. Язычная и лицевая артерии могут начинаться общим стволом — язычно-лицевым (truncus linguofacialis). В области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви, rami glandulares, затем перегибается через край нижней челюсти (впереди жевательной мышцы) на лицо и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта. На шее от лицевой артерии отходят восходящая нёбная артерия (a. palatina ascendens) к мягкому небу, миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) к нёбной миндалине, а также подподбородочная артерия (a. submentalis), следующая по наружной поверхности лопаточно-подъязычной мышцы, к подбородку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кости. На лице лицевая артерия в области угла рта отдает нижнюю и верхнюю губные артерии (аа. labiales superior et inferior), анастомозирующие с аналогичными артериями противоположной стороны. Затем лицевая артерия поднимается к медиальному углу глаза под названием угловая артерия, a angularis, где она анастомозирует с дорсальной артерией носа — ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).

Задние ветви наружной сонной артерии.

118. Артерии головы и шеи; вид сзади
Рис. 118. Артерии головы и шеи; вид сзади (позвоночный столб и часть грудной клетки удалены). 1 — a. meningea posterior; 2 — a. occipitalis; 3 — a. stylomastoidea; 4 - a. auricularis posterior; 5 — a. carotis externa; 6 — a. pharyngea ascendens; 7 — a. carotis interna; 8 — gl. submandibularis; 9 — a. lingualis; 10 — a. facialis; 11 — a. thyroidea superior; 12 — a. vertebralis; 13 — truncus thyrocervical; 14 — a. transversa colli; 15 — a. subclavia dextra; 16 — truncus brachiocephalicus; 17 — esophagus; 18 — pars descendens aortae; 19 — a. subclavia sinistra; 20 — rr. esophageales et tracheales; 21 — truncus costocervicalis; 22 a. thyroidea inferior; 23 — a. carotis communis; 24 — a. carotis interna.
См. в атласе рис. 1001 и др.

Затылочная артерия, a. occipitalis (рис. 118), отходит от наружной сонной почти на одном уровне с лицевой артерией. Направляясь назад, она проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду височной кости. После этого затылочная артерия между грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на заднюю поверхность головы, где разветвляется в коже затылка на затылочные ветви (rr. occipitales). Затылочные ветви одноименной артерии анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, а также с мышечными ветвями позвоночной и глубокой шейной артерий (из системы подключичной артерии). От затылочной артерии отходят боковые ветви: грудиноключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, — к одноименной мышце, ушная ветвь, r. auricularis, анастомозирующая с ветвями задней ушной артерии, — к ушной раковине, сосцевидная ветвь, r. mastoideus, проникающая через одноименное отверстие к твердой оболочке головного мозга, и нисходящая ветвь, r. descendens, — к мышцам задней области шеи.

Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, отходит от наружной сонной над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы. Она следует косо назад и своими ушной и затылочной ветвями (rr. auricularis et occipitalis) кровоснабжает кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одной из ветвей задней ушной артерии является шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea, которая проникает через одноименное отверстие в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю барабанную артерию (a. tympanica posterior), к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. A. stylomastoidea своими конечными ветвями достигает твердой мозговой оболочки.

Медиальная ветвь наружной сонной артерии.

Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, — относительно тонкий сосуд, отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии у её начала, поднимается вверх к боковой стенке глотки, где отдает глоточные ветви (rr. pharyngeales) к мышцам глотки и к глубоким мышцам шеи. От восходящей глоточной артерии отходят также задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, следующая в полость черепа через яремное отверстие, и нижняя барабанная артерия, a. tympanica inferior, которая через нижнее отверстие барабанного канальца проникает в барабанную полость.

Конечные ветви наружной сонной артерии.

Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, является продолжением ствола наружной сонной артерии, проходит вверх впереди ушной раковины (частично прикрыта на уровне её козелка задней частью околоушной железы) в височную область, где над скуловой дугой прощупывается её пульсация. На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви (rr. frontalis et parietalis), питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. На своем пути a. temporalis superficialis отдает ряд ветвей. Под скуловой дугой от нее отходят ветви околоушной железы, rr. parotidei, к одноименной слюнной железе. К мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей направляется поперечная артерия лица, a. transversa faciei, располагающаяся между скуловой дугой и околоушным протоком. Передние ушные ветви, rr. auriculares anterior, следуют к ушной раковине и наружному слуховому проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной артерии. Над скуловой дугой от поверхностной височной артерии отделяются скуло-глазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, которая, направляясь к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза, и средняя височная артерия, a. temporalis media, питающая височную мышцу.

119. Схема верхнечелюстной артерии и её ветвей
Рис. 119. Схема верхнечелюстной артерии и её ветвей (крыловидный отдел артерии выделен). 1 — a. auricularis profunda; 2 — a. tympanica anterior; 3 — a. meningea media; 4 — aa. temporales profundae; 5 — a. canalis pterygoidei; 6 — a. sphenopalatina; 7 — a. palatina descendens; 8 — a. Infraorbital; 9 — a. alveolaris superior posterior; 10 — a. buccalis; 11 — r. pterygoideus; 12 — a. messeterica; 13 — a. alveolaris inferior; 14 — a. maxillaris; 15 — a. carotis externa; 16 a. temporalis superficialis.

Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, также конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия. Верхнечелюстная артерия в своей начальной части прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти и достигает (на уровне латеральной крыловидной мышцы) подвисочной, а далее — крыловидно-нёбной ямки, где она распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюстной артерии в ней выделяют 3 отдела (рис. 119): челюстной, крыловидный и крыловидно-нёбный. От верхнечелюстной артерии в пределах её челюстного отдела отходят:

1) глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, — к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;

2) передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, которая через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизистой оболочке барабанной полости;

3) относительно крупная нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, вступающая в канал нижней челюсти и отдающая по своему пути ветви к зубам (rr. dentales). A. alveolaris inferior покидает канал через подбородочное отверстие, под названием подбородочной артерии, a. mentalis, которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстно-подъязычная ветвь, r. mylohyoideus, — к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

4) средняя менингеальная артерия, a. meningea media, наиболее значительная из всех артерий, питающих твердую мозговую оболочку. Проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к слизистой оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви (rr. frontalis et parietalis) к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит менингеальная добавочная ветвь, r. meningeus accessorius, которая вначале, до входа в полость черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах второго, крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы. Это жевательная артерия, a. masseterica, направляющаяся к одноименной мышце, глубокие височные артерии, аа. temporales profundae, уходящие в толщу височной мышцы, крыловидные ветви, rr. pterygoidei, — к одноименным мышцам, а также щечная артерия, a. buccalis, — к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки. От крыловидного отдела верхнечелюстной артерии отходят также задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior, которая через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху, где питает выстилающую её слизистую оболочку, а своими зубными ветвями (rr. dentales) — верхние зубы и десну.

От третьего — крыловидно-нёбного — отдела верхнечелюстной артерии отходят 3 конечные её ветви (подглазничная, нисходящая нёбная и клиновидная артерии):

1) подглазничная артерия, a. infraorbitalis, которая является конечной ветвью верхнечелюстной артерии, проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем a. infraorbitalis через подглазничное отверстие выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века и покрывающие их кожу. Здесь a. infraorbitalis анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной височной артерий. В подглазничном канале от подглазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores, отдающие зубные ветви, rr. dentales, к зубам верхней челюсти;

2) нисходящая нёбная артерия, a. palatina descendens, — тонкий сосуд, который, отдав вначале артерию крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через большой нёбный канал, кровоснабжает твердое и мягкое нёбо (аа. palatinae major et minores), анастомозирует с ветвями нисходящей нёбной артерии;

3) клиновиднонёбная артерия, a. sphenopalatina, проходит через одноименное отверстие в полость носа и отдает задние носовые латеральные и перегородочные ветви (аа. nasales posteriores laterales et septi) к слизистой оболочке носовой полости.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Начальный отдел артерии — её шейная часть, pars cervicalis, — располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию сонного канала. Позади и латерально от нее лежит симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально — подъязычный нерв, выше — языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть внутренней сонной артерии, pars petrosa, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae. По выходе из канала a. carotis interna делает изгиб кверху и ложится в короткую одноименную борозду клиновидной кости, а затем её пещеристая часть, pars cavernosa, проходит через пещеристую пазуху твердой мозговой оболочки. На уровне зрительного канала мозговая часть артерии, pars cerebralis, делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и у внутреннего края переднего наклоненного отростка делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.

120. Глазная артерия и её ветви; вид сверху
Рис. 120. Глазная артерия и её ветви; вид сверху (верхняя стенка правой и левой глазницы удалена 1 — a. supratrochlearis; 2 — a. dorsalis nasi; 3 — bulbus oculi; 4 — a. lacrimalis; 5 — aa. ciliares posteriores; 6 — a. ophthalmica; 7 — a. carotis interna dextra; 8 — gl. lacrimalis; 9 — a. supraorbitalis; 10 — m. levator palpebrae; 11 — a. ethmoidalis posterior; 12 — a. ethmoidalis anterior.
См. в атласе рис. 1010 и др.

Глазная артерия, a. ophthalmica (рис. 120), отходит в области последнего изгиба внутренней сонной артерии и вместе с зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу. Далее глазная артерия следует по медиальной стенке глазницы к медиальному углу глаза, где распадается на свои конечные ветви — медиальные артерии век и дорсальную артерию носа.

Боковые ветви глазной артерии:

1) слезная артерия, a. lacrimalis, следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза (отдавая им ветви) к слёзной железе. От нее отделяются также тонкие латеральные артерии век, aa. palpebrales laterales;

2) длинные и короткие задние ресничные артерии, aa. ciliares posteriores longae et breves, которые прободают склеру и проникают в сосудистую оболочку глаза;

3) центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae, входит в зрительный нерв и с ним достигает сетчатки;

4) мышечные артерии, aa. musculares, к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока;

5) задняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis posterior следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости через заднее решетчатое отверстие;

6) передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior, проходит через переднее решетчатое отверстие; она делится на свои конечные ветви. Одна из них — передняя менингеальная артерия, a. meningea anterior, вступает в полость черепа и кровоснабжает твердую мозговую оболочку, а другие проникают под решетчатую пластинку решетчатой кости и питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полости носа и передней части её перегородки;

7) передние ресничные артерии, aa. ciliares anteriores, в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы глаза. Одни ветви входят в склеру под названием надсклеральных артерий (aa. episclerales), а другие передние конъюнктивальные, aa. conjunctivales anteriores, кровоснабжают конъюнктиву глаза;

8) надблоковая артерия, а. supratrochlearis, выходит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба.

Конечные ветви глазной артерии:

9) медиальные артерии век, aa. palpebrales mediales, направляются к медиальному углу глаза, анастомозируют с латеральными артериями век (из слезной артерии), образуя две дуги: дугу верхнего и дугу нижнего век, arcus palpebralis superior et arcus palpebralis inferior;

10) дорсальная артерия носа, a. dorsalis nasi, проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза, где анастомозирует с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии).

121. Артерии головного мозга; вид снизу
Рис. 121. Артерии головного мозга; вид снизу. 1 — a. cerebri anterior; 2 — a. communicans anterior; 3 — a. carotis interna; 4 — a. cerebri media; 5 — a. communicans posterior; 6 — a. cerebelli superior; 7 — a. cerebri posterior; 8 — a. basilaris; 9 — a. vertebralis; 10 — a. spinalis anterior; 11 — a. cerebelli inferior posterior; 12 — a. cerebelli inferior anterior.
См. в атласе рис. 1012 и др.

Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior (рис. 121), отходит от внутренней сонной немного выше глазной артерии, сближается с одноименной артерией противоположной стороны, с которой соединяется короткой непарной передней соединительной артерией (a. communicans anterior). Затем a. cerebri anterior ложится в борозду мозолистого тела полушария большого мозга, огибает мозолистое тело (рис. 122) и направляется в сторону затылочной доли полушария большого мозга, кровоснабжая медиальную поверхность лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело.

A. cerebri anterior отдает к веществу мозга две группы ветвей — корковые и центральные.

Средняя мозговая артерия, a. cerebri media (см. рис. 121), является самой крупной ветвью внутренней сонной артерии. В средней мозговой артерии различают клиновидную (pars sphenoidalis), прилежащую к большому крылу клиновидной кости, и островковую (pars insularis) части. Последняя поднимается кверху, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку. Далее она продолжается в свою третью, конечную (корковую), часть [pars terminalis (pars corticalis)], которая разветвляется на верхнебоковой поверхности полушария большого мозга. A. cerebri media также отдает корковые и центральные ветви.

122. Артерии полушария большого мозга и мозжечка, медиальная поверхность
Рис. 122. Артерии полушария большого мозга и мозжечка, медиальная поверхность (парасагиттальный разрез) 1 — a. cerebri anterior. 2 — a. cerebri posterior. 3 — a. cerebelli superior. 4 — a. cerebelli inferior posterior; 5 — a. cerebell inferior anterior; 6 — a basilaris.
См. в атласе рис. 1014 и др.

Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, отходит от конца внутренней сонной артерии до разделения последней на переднюю и среднюю мозговые артерии. Направляется задняя соединительная артерия в сторону моста и у его переднего края впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии).

Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, тонкий сосуд, который отходит от внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии, проникает в нижний рог бокового желудочка, а затем в III желудочек. Своими ворсинчатыми ветвями участвует в формировании их сосудистых сплетений (plexus choroideus). Отдает также многочисленные тонкие ветви к серому и белому веществу головного мозга (к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру).

В образовании анастомозов между ветвями внутренней и наружной сонных артерий участвуют следующие артерии: a. dorsalis nasi (от глазной артерии) и a. angularis (от лицевой артерии), a. supratrochlearis (из глазной артерии) и r. frontalis (из поверхностной височной артерии), a. carotis interna и a. cerebri posterior (через заднюю соединительную артерию) (см. рис. 121).

Подключичная артерия, a. subclavia. Начинается от аорты (слева) и от плечеголовного ствола (справа). Соответственно, левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. A. subclavia выходит из грудной полости через верхнюю её апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем она проходит под ключицей, перегибается через I ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышечную ямку, где продолжается, называясь подмышечной артерией.

A. subclavia условно подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка.

В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щитошейный ствол, во втором отделе — рёберно-шейный ствол, а в третьем — поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, — наиболее значительная из ветвей подключичной артерии, отходит от её верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается её предпозвоночная часть, pars prevertebralis. Здесь позвоночная артерия направляется к VI шейному позвонку — её поперечноотростковая (шейная) часть, pars transversarius (cervicalis), проходит вверх через поперечные отверстия VI-II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и переходит в свою атлантовую часть (pars atlantis). Последняя, пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади его верхнюю суставную ямку, прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спинного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие поступает в полость черепа, где уже называется внутричерепной частью (pars intracranialis) позвоночной артерии. Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От второй, поперечноотростковой части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spinales (radiculares), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу, и мышечные ветви (rr. musculares) — к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от последней внутричерепной её части. Это: 1) передняя и задняя менингеальные ветви, rr. meningeales anterior et posterior; 2) задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, которая огибает снаружи продолговатый мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине передней срединной щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior, которая, обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах мозжечка.

121. Артерии головного мозга; вид снизу
Рис. 121. Артерии головного мозга; вид снизу. 1 — a. cerebri anterior; 2 — a. communicans anterior; 3 — a. carotis interna; 4 — a. cerebri media; 5 — a. communicans posterior; 6 — a. cerebelli superior; 7 — a. cerebri posterior; 8 — a. basilaris; 9 — a. vertebralis; 10 — a. spinalis anterior; 11 — a. cerebelli inferior posterior; 12 — a. cerebelli inferior anterior.
См. в атласе рис. 1012 и др.

Базилярная артерия, a. basilaris (см. рис. 121, 122), непарный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уровне переднего края моста делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола a. basilaris отходят: 1) передние нижние мозжечковые артерии, аа. cerebelli inferiores anteriores, (правая и левая), разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта, a. labyrinthi (правая и левая), проходит рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephalici, (ветви к среднему мозгу); 5) верхние мозжечковые артерии, aa. cerebelli superiores (правая и левая), разветвляются в верхних отделах мозжечка.

Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает a. communicans posterior (от внутренней сонной артерии). В результате образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri. В его образовании участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие артериальный круг сзади. Заднюю мозговую артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяет задняя соединительная артерия. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними мозговыми артериями, отходящими соответственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста.

123. Артерии правой половины передней стенки грудной и брюшной полостей
Рис. 123. Артерии правой половины передней стенки грудной и брюшной полостей (часть стенки грудной полости и влагалище прямой мышцы живота вскрыты).
1 — a. thoracica interna; 2 — a. epigastrica superior; 3 — a. epigastrica superficialis; 4 — a. epigastrica inferior.

2. Внутренняя грудная артерия, а. thoracica interna (рис. 123), отходит от нижней полуокружности подключичной артерии напротив (и несколько латеральнее) позвоночной артерии. Артерия опускается вниз по передней грудной стенке, прилегая сзади к хрящам I—VIII рёбер, и под нижним краем VII ребра распадается на две конечные ветви — мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии.

От внутренней грудной артерии отходят:

1) медиастинальные ветви, rr. mediastinales, к средостенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения;

2) тимусные ветви, rr. thymici;

3) бронхиальные ветви, rr. bronchiale, к нижнему отделу трахеи и к главном бронху соответствующей стороны;

4) перикардодиафрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica, начинается от ствола артерии на уровне I ребра и вместе с диафрагмальным нервом опускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой) к диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, кровоснабжающими диафрагму;

5) грудинные ветви, rr. sternales, кровоснабжают грудину и анастомозирующие с одноименными ветвями противоположной стороны;

6) прободающие ветви, rr. perforantes, проходят в верхних 5-6 межрёберных промежутках к большой грудной мышце, коже, а также 3-я, 4-я и 5-я из них дают ветви молочной железы, rr. mammarii (у женщин);

7) передние межрёберные ветви, rr. intercostales anteriores (I-V), отходят в верхних 5 межрёберных промежутках (в латеральном направлении) к межрёберным мышцам.

Конечные ветви внутренней грудной артерии:

8) мышечнодиафрагмальная артерия, a. musculophrenica, направляется латерально и вниз к диафрагме. По пути отдаёт межрёберные ветви к мышцам 5 нижних межрёберных промежутков;

9) верхняя надчревная артерия, a. epigastrica superior, вступает во влагалище прямой мышцы живота через заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, располагаясь по её задней поверхности. На уровне пупка верхняя надчревная артерия анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной артерии).

3.(ветвь подключичной артерии — ) Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. Ствол имеет в длину около 1,5 см и делится на 4 ветви: нижнюю щитовидную, восходящую шейную, надлопаточную и поверхностную шейную артерию. Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, направляется вверх по передней поверхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе, к которой отдает железистые ветви, rr. glandulares. По пути от нижней щитовидной артерии отходят глоточные и пищеводные ветви, rr. pharyngeales et esophageales, трахеальные ветви, rr. tracheales, и нижняя гортаная артерия, a. laryngea inferior, которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артерией (ветвью a. thyroidea superior). Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens, следует вверх медиально от диафрагмального нерва, отдает ветви к мышцам и спинномозговые ветви, rr. spinales, к спинному мозгу. Надлопаточная артерия, a. suprascapularis, позади ключицы направляется назад к вырезке лопатки, через которую проникает в надостную, а затем в подостную ямки к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвью подлопаточной артерии). Акромиальная ветвь, r. acromialis надлопаточной артерии анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии. Поверхностная шейная артерия, a. cervicalis superficialis (непостоянная), на небольшом протяжении идет по передней поверхности лестничных мышц, где отдает к ним довольно крупную ветвь, имеющую восходящее направление. Ствол артерии поворачивает латерально и, пройдя через лопаточно-ключичный треугольник над ключицей, разветвляется в трапециевидной, ромбовидной и верхней задней зубчатой мышцах.

4.(ветвь подключичной артерии — ) Рёберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же делится на глубокую шейную и наивысшую межрёберные артерии. Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda, следует кзади между I ребром и поперечным отростком VII шейного позвонка к полуостистым мышцам головы и шеи. Наивысшая межрёберная артерия, a. intercostalis suprema, уходит вниз впереди шейки I ребра и разветвляется в первых двух межрёберных промежутках, отдавая первую и вторую задние межрёберные артерии [aa. intercostales posteriores (I-II)].

5. Поперечная артерия шеи, a. transversa colli (cervicalis), отходит от верхней полуокружности подключичной артерии у латерального края передней лестничной мышцы. Она следует между стволами плечевого сплетения и на уровне медиального конца ости лопатки делится на поверхностную (восходящую) ветвь (r. superficialis), следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь или дорсальную лопаточную артерию (a. scapularis dorsalis) (нисходящая ветвь), которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе эти ветви анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межрёберными артериями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией (от подмышечной артерии) и надлопаточной артерией (от щитошейного ствола).

124. Артерии подмышечной ямки и плеча
Рис. 124. Артерии подмышечной ямки и плеча.
1 — a. axillaris; 2 — r. deltoideus; 3 — r. acromialis; 4 — a. thoracoacromialis; 5 — r. pectoralis; 6 — a. thoracica lateralis; 7 — a. thoracodorsalis; 8 — a. circumflexa scapulae; 9 — a. subscapularis; 10 — a. circumflexa humeri posterior; 11 — a. circumflexa humeri anterior; 12 — a. profunda brachii; 13 — a. collateralis ulnaris superior; 14 — a. brachialis.

Подмышечная артерия, a. axillaris (рис. 124), является прямым продолжением подключичной артерии (от уровня I ребра), расположена в глубине подмышечной ямки и окружена стволами плечевого нервного сплетения. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Соответственно топографии передней стенки подмышечной ямки подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr. subscapulares, разветвляются в одноименной мышце; 2) верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, распадается на ветви, которые направляются в I и II межрёберные промежутки, где она кровоснабжает межрёберные мышцы, а также отдает тонкие ветви к грудным мышцам; 3) грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, отходит от подмышечной над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви. Первая из них — акромиальная ветвь, r. acromialis, принимает участие в образовании акромиальной сети, от которой кровоснабжается акромиально-ключичный сустав, а также частично капсула плечевого сустава; вторая ветвь — ключичная, r. clavicularis, непостоянная, питает ключицу и подключичную мышцу. Третья ветвь — дельтовидная, r. deltoideus, кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы и соответствующие им участки кожи груди; четвертая группа ветвей — грудные ветви, rr. pectorales, направляются к большой и малой грудным мышцам.

На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит

4) латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis. Она спускается вниз по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, в которой разветвляется. Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы, rr. mammarii lateralis. В подгрудном треугольнике от подмышечной артерии отходит

5) подлопаточная артерия, a. subscapularis, — самая крупная из ветвей подмышечной артерии. Она делится на две части: первая из них — грудоспинная артерия, а. thoracodorsalis, следующая вдоль латерального края лопатки. Она кровоснабжает переднюю зубчатую и большую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины. Вторая ветвь — артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae, проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и к другим соседним мышцам, а также к коже лопаточной области;

6) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a circumflexa humeri anterior, впереди хирургической шейки плеча уходит к плечевому суставу и к дельтовидной мышце;

7) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, — более крупная, чем предыдущая, вместе с подмышечным нервом проходит через четырехстороннее отверстие к дельтовидной мышце, анастомозирует с ветвями передней артерии, огибающей плечевую кость, кровоснабжает плечевой сустав и рядом расположенные мышцы.

125. Плечевая артерия
Рис. 125. Плечевая артерия.
1 — a. brachialis; 2 — a. profunda brachii; 3 — a. collateralis ulnaris superior; 4 — a. collateralis ulnaris inferior; 5, 6 — ветви к коже и мышцам.
См. в атласе рис. 1019 и др.

Плечевая артерия, a. brachialis (см. рис. 124, рис. 125), является продолжением подмышечной артерии. Её начало находится на уровне нижнего края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит впереди клюво-плечевой мышцы. Затем артерия располагается в борозде, проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча, на передней поверхности плечевой мышцы.

В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви — лучевую и локтевую артерии.

От плечевой артерии отходят:

1) глубокая артерия плеча, a. profunda brachii (берет начало от плечевой артерии в верхней трети плеча), идет вместе с лучевым нервом в так называемом плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча, где отдает несколько ветвей. Это артерии, питающие плечевую кость, aa. nutriciae (nutrientes) humeri, дельтовидная ветвь, r. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам, а также средняя коллатеральная артерия, а. collateralis media, которая отдает ветви к трехглавой мышце плеча, проходит в задней латеральной локтевой борозде и анастомозирует с возвратной межкостной артерией, a. interossea recurrens. От глубокой артерии плеча отходит также и лучевая коллатеральная артерия, a. collateralis radialis, которая направляется в переднюю латеральную локтевую борозду, где и анастомозирует с лучевой возвратной артерией (a. recurrens radialis);

2) верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, начинается от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча. Она сопровождает локтевой нерв, ложится в медиальную заднюю локтевую борозду, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии;

3) нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, начинается от плечевой артерии чуть выше медиального надмыщелка этой кости, направляется медиально по передней поверхности плечевой мышцы и анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии (a. recurrens ulnaris). Все названные коллатеральные артерии участвуют в формировании локтевой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.

126. Артерии предплечья
Рис. 126. Артерии предплечья. 1 — a. ulnaris; 2 — a. interossea anterior; 3 — r. carpeus palmaris; 4 — r. palmaris profundus a. ulnaris; 5 — arcus palmaris profundus; 6 — a. princeps pollicis; 7 — a. radialis; 8 — r. palmaris superficialis a. radialis; 9 — a. interossea posterior; 10 — a. recurrens ulnaris; 11 — a. recurrens radialis; 12 — a. brachialis.
См. в атласе рис. 1023 и др.

Лучевая артерия, a. radialis, (рис. 126), начинается на 1-3 см дистальнее щели плечелучевого сустава и продолжает направление плечевой артерии. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей, а в нижней трети предплечья прикрыта только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать её пульсацию. В дистальном отделе предплечья лучевая артерия, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти, а затем через 1-й межкостный промежуток проникает на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundis), которая анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpeae palmares. Они кровоснабжают межкостные мышцы и впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги). Аа. metacarpeae palmares отдают прободающие ветви, rr. perforantes, анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящими от тыльной сети запястья.

От лучевой артерии на её протяжении отходят от 9 до 11 ветвей, в том числе мышечные. Наиболее значительные из них:

127. Схема локтевой артериальной сети
Рис. 127. Схема локтевой артериальной сети; вид спереди. Часть плечевой артерии удалена. 1, 9 — a. brachialis; 2 — a. collateralis ulnari, inferior; 3 — a. recurrens ulnaris (r. anterior); 4 — a. ulnaris; 5 — a. comitans n. mediani; 6 — a. interossea anterior; 7 — a. radialis; 8 — a. recurrens radialis; 10 — a. collateralis radialis.

 

128. Схема локтевой артериальной сети;
Рис. 128. Схема локтевой артериальной сети; вид сзади.
1 — a. collateralis radialis; 2 — a. interossea recurrens; 3 — a. recurrens ulnaris (r. posterior); 4 — a. collateralis ulnaris superior; 5 — a. collateralis media.

1) лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis (см. рис. 126, рис. 127), которая отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, ложится в латеральную переднюю локтевую борозду, где она анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией (a. collateralis radialis) (рис. 128);

2) поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, направляется на ладонь, где довольно часто (в толще мышц возвышения большого пальца или кнутри от его короткого сгибателя) анастомозирует с поверхностной ладонной дугой (arcus palmaris superficialis), которая образована концевым отделом локтевой артерии;

3) ладонная запястная ветвь, r. carpeus palmaris, начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья, следует медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии и участвует в образовании ладонной сети запястья;

4) тыльная запястная ветвь, r. carpeus dorsalis, начинается от лучевой артерии на тыле кисти, направляется медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии, формируя вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья (rete carpi dorsale). От этой сети отходят 3-4 тыльные пястные артерии, aa. metacarpeae dorsales, а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, aa. digitales dorsales, кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется

5) первая тыльная пястная артерия a. metacarpea dorsalis I, которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев.

И, наконец, проникнув на ладонь, лучевая артерия отдаёт

6) артерию большого пальца кисти (a. princeps pollicis); последняя распадается на две ладонные пальцевые артерии к обоим сторонам большого пальца и отдаёт лучевую артерию указательного пальца (а. radialis indicis).

Локтевая артерия, a. ulnaris (см. с. 126), из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви, и далее, в сопровождении локтевого нерва, проходит в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев. Затем через щель в медиальной части удерживателя сгибателя и под мышцами возвышения мизинца локтевая артерия проникает на ладонь, где, образуя поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis), анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью (r. palmaris superficialis) от лучевой артерии (рис. 129).

Ветви локтевой артерии:

1) локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви. Более крупная передняя ветвь, r. anterior, направляется проксимально в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией (a. collateralis ulnaris inferior) — ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь, r. posterior, локтевой возвратной артерии следует на заднюю поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией (a. collateralis ulnaris superior) — ветвью плечевой артерии;

129. Артерии ладонной поверхности кисти. Поверхностная ладонная дуга
Рис. 129. Артерии ладонной поверхности кисти. Поверхностная ладонная дуга. 1 — arcus palmaris superficialis; 2 — аа. digitales palmares communes; 3 — аа. metacapreae palmares; 4 — aa. digitales palmares propriae; 5 — r. palmaris superficialis a. radialis; 6 — a radialis; 7 — retinaculum flexorum. 8 — a. ulnaris; 9 — r. palmaris profundus a. ulnaris.

2) общая межкостная артерия, a. interossea communis, короткий стволик, который следует в сторону межкостной мембраны и делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной мембраны направляется до проксимального края мышцы — квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает мембрану и принимает участие в формировании тыльной сети запястья (rete carpi dorsale). На предплечье a. interossea anterior отдает артерию, сопровождающую срединный нерв (a. comitans n. mediani). Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, сразу же прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направлении между разгибателями предплечья, отдавая им ветви. От задней межкостной артерии отходит возвратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, которая поднимается под суставной мышцей локтя к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией (a. collateralis media) (из глубокой артерии плеча), и, как все описанные выше возвратные артерии, участвует в формировании локтевой суставной сети. Конечными ветвями задняя межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной артерией и с тыльными запястными ветвями (rr. carpei dorsales) от локтевой и лучевой артерий, принимает участие в образовании тыльной сети запястья (rete carpi dorsale), от которой отходят описанные выше тыльные пястные артерии (aa. metacarpeae dorsales);

3) ладонная запястная ветвь, r. carpeus palmaris (см. рис. 126), отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и вместе с поверхностной ладонной ветвью (r. carpeus palmaris) от лучевой артерии и ветвью от передней межкостной артерии участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы последнего;

 

130. Артерии ладонной поверхности кисти. Глубокая ладонная дуга.
Рис. 130. Артерии ладонной поверхности кисти. Глубокая ладонная дуга. 1 — r. palmaris profundus a. ulnaris; 2 — rr. perforantes; 3 — aa. metacarpeae palmares II-IV; 4 — aa. digitales palmares communes, 5 — aa. digitales palmares propriae; 6 — a. metacarpea palmaris I; 7 — arcus palmaris profundus; 8 — r. palmaris superficialis a. radialis; 9 — a. radialis; 10 — r. carpeus palmaris a. radialis; 11 -a. ulnaris; 12 — a. interossea anterior. (конечная ветвь); 13 — r. capreus dorsalis a. ulnaris; 14 — r. carpeus palmaris a. ulnaris.

4) глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, ответвляется от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противопоставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над ним. Иногда глубокая ладонная ветвь соединяется с концевым отделом лучевой артерии — глубокой ладонной дугой. Концевой отдел локтевой артерии, который часто анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью (r. palmaris superficialis) из лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу (рис. 129). От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, aa. digitales palmares communes, а от них — собственные пальцевые артерии, aa. digitales palmares propriae, — к смежным сторонам соседних пальцев.

Анастомозы артерий верхней конечности. Для артерий верхних конечностей характерно наличие анастомозов в системе подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой артерий, обеспечивающих коллатеральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов: 1) в окружности плечевого сустава в области над и подостных ямок анастомозируют a. suprascapularis (из подключичной артерии) с a. circumflexa scapulae (из подмышечной артерии); 2) в области акромиона a. suprascapularis (из подключичной артерии) с a. thoracoacromialis (из подмышечной артерии). Возле шейки плечевой кости a. circumflexa humeri anterior и a. circumflexa humeri posterior анастомозируют между собой и с ветвями a. profunda brachii (от плечевой артерии); 3) в окружности локтевого сустава в образовании локтевой артериальной сети (rete articulare cubiti) участвуют: aa. collaterales radialis et media (из глубокой артерии плеча), aa. collaterales ulnares superior et inferior (из плечевой артерии), aa. recurrentes (из лучевой, локтевой и задней межкостной артерий); 4) в окружности запястья имеются следующие анастомозы: ладонную сеть запястья образуют: rr. carpei palmares (от лучевой и локтевой артерий) и a. interossea anterior (из общей межкостной артерии); тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale, формируют анастомозы: rr. carpei dorsales (из лучевой и локтевой артерий) с ветвями передней и задней межкостных артерий; 5) на кисти, её ладонной поверхности, имеются две артериальные дуги: поверхностная и глубокая. Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis (см. рис. 129), которая располагается на уровне середины тел пястных костей, образована концевым отделом локтевой артерии (a. ulnaris) и поверхностной ладонной ветвью (r. palmaris superficialis) лучевой артерии. Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus (рис. 130), лежащая под сухожилиями сгибателей пальцев на основаниях пястных костей и межкостных мышцах, образована концевым отделом лучевой артерии (a. radialis) и глубокой ладонной ветвью (r. palmaris profundus) локтевой артерии.

[ ⇐ назад | вперёд ⇒ ]
Поддержка
 © 2008-2015 Cardiogenes.dp.ua
© обработка Dr. Andy  
Key words: heart, cardiogenesis, cardiac development. Ключевые слова: сердце, кардиогенез, гистогенез миокарда эндокарда эпикарда, ангиогенез, развитие сердечно-сосудистой системы, васкулогенез, эмбриология, теоретическая кардиология, врожденные пороки сердца, струны сердца. Миокард человека и животных, наука, медицина, ветеринария, сердце.
Rambler's Top100 li MyCounter