Сердце, логотип
www.CARDIOGENES.dp.ua
строение и развитие сердечно-сосудистой системы
Реkлама: http://yourstrongbody.net/, закажите препараты для спортсменов.
Кардиогенез :: Ангиология. Ветви грудной и брюшной частей аорты (Сапин…
 
Анатомия человека (учебник) М.Р.Сапин
[ ⇐ назад | вперёд ⇒ ]
Объект "audio/mpeg" не поддерживается.
Объект "audio/ogg" не поддерживается.
Скачать:
  лекция angiology6.ogg (17 516 кБ)
  лекция angiology6.mp3 (15 812 кБ).

Ветви грудной части аорты

Различают париетальные и висцеральные ветви грудной части аорты.

Париетальные ветви грудной части аорты

Верхние диафрагмальные артерии, aa. phrenicae superiores, парные, начинаются от аорты непосредственно над диафрагмой, идут к поясничной её части.

131. Схема ветвления артерий грудной стенки
Рис. 131. Схема ветвления артерий грудной стенки (фрагмент). 1 — аа. intercostales posteriores; 2 — г. dorsalis a. intercostal is posteriorts; 3 — r. spinalis a. intercostalis posterioris; 4 — pars thoracica aortae; 5 — a. thoracica interna; 6 — r. perforans a. thoracicae internae; 7 — rr. sternales a. thoracicae internae; 8 — a. epigastrica superior; 9 — a. musculophrenica; 10 — r. intercostalis anterior.
См. в атласе рис. 978 и др.

Задние межрёберные артерии, аа. intercostales posteriores (рис. 131), парные, в количестве 10 сосудов с каждой стороны (III-XII), направляются в соответствующие межрёберные промежутки, кровоснабжают межрёберные мышцы, ребра, кожу груди. Каждая задняя межрёберная артерия располагается у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде между наружной и внутренней межрёберными мышцами. Нижние артерии кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки. От каждой из задних межрёберных артерий отделяются следующие ветви: спинная ветвь, r. dorsalis, отходит от межрёберной у нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины. Спинная ветвь отдает спинномозговую ветвь (r. spinalis), проникающую через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному мозгу и к его оболочкам. Латеральная и медиальная кожные ветви, rr. cutanei medialis et lateralis, задней межрёберной артерии направляются к коже груди и живота; от четвертой-шестой задней межрёберной артерии отходят ветви молочной железы, rr. mammarii (mediales et laterales — BNA). Двенадцатая задняя межрёберная артерия, располагающаяся под нижним краем XII ребра, получила название подрёберной артерии (a. subcostalis).

Висцеральные ветви грудной части аорты

Бронхиальные ветви, rr. bronchiales (2-3), идут к трахее и бронхам, анастомозируя с ветвями легочной артерии. Кровоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань.

Пищеводные ветви, rr. esophageales (1-5), отходят от аорты на уровне от IV до VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода. Нижние пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.

Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, следуют к заднему отделу перикарда.

114. Аорта и ее ветви
Рис. 114. Аорта и её ветви.
1 — pars thoracica aortae; 2 — аа. intercostales posteriores; 3 — truncus cœliacus; 4 — aa. lumbales; 5 — bifurcatio aortae; 6 — a. sacralis mediana; 7 — a. iliaca communis dextra; 8 — pars abdominalis aortae; 9 — a. mesenterica inferior; 10 a. testicularis dextra; 11 — a. renalis dextra; 12 — a. mesenterica superior; 13 — a. phrenica inferior dextra; 14 — bulbus aortae; 15 — a. coronaria dextra; 16 — pars ascendens aortae; 17 — arcus aortae; 18 — truncus brachiocephalicus; 19 — a. carotis communis sinistra; 20 — a. subclavia sinistra.
См. в атласе рис. 981 и др.

Медиастинальные ветви, rr. mediastinales, кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы.

Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артериями, берущими начало из других источников. Rr. bronchiales анастомозируют с ветвями легочной артерии (a. pulmonalis) [см. «Кровеносные сосуды малого (легочного) круга кровообращения»]. Rr. spinales (от задних межрёберных артерий) анастомозируют в позвоночном канале с такими же ветвями другой стороны. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, происходящих из задних межрёберных артерий с спинномозговыми ветвями (rr. spinales) из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий (аа. vertebralis, cervicalis ascendens et lumbales). Аа. intercostales posteriores (I-VIII) анастомозируют с передними межрёберными ветвями (rr. intercostales anteriores) от внутренней грудной артерии (a. thoracica interna). Аа. intercostales posterior (IX-XI) образуют соединения с ветвями верхней надчревной артерии (a. epigastrica superior) (из внутренней грудной артерии).

Ветви брюшной части аорты

Париетальные ветви брюшной части аорты

Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, — первая ветвь брюшной части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии диафрагмы на уровне или выше чревного ствола truncus coeliacus). На пути к диафрагме артерия отдает от 1 до 24 верхних надпочечниковых артерий (аа. suprarenales superiores).

Поясничные артерии, аа. lumbales (4 пары), отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам живота (по своему ветвлению соответствуют задним межрёберным артериям). Каждая артерия отдает дорсальную (спинную) ветвь (r. dorsalis) к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, r. spinalis, проникающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу.

Висцеральные ветви брюшной части аорты

Среди висцеральных ветвей брюшной части аорты выделяют непарные и парные ветви. К непарным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. В число парных ветвей брюшной части аорты входят средняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая) артерии.

Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты

132. Чревный ствол и его ветви. Воротная вена и её притоки
Рис. 132. Чревный ствол и его ветви. Воротная вена и её притоки (часть желудка и двенадцатиперстной кишки удалена) (полусхематично).
1 — truncus coeliacus; 2 — a. gastrica sinistra; 3 - a. gastrica dextra; 4 — a. lienalis; 5 — v. lienalis; 6 — a. gast-roepiplnica sinistra; 7 — v. mesenterica inferior; 8 — a. mesenterica superior; 9 — v. mesenterica superior; 10 — a. gastroepiploica dextra; 11 —v. portae; 12 — a. pancreaticoduodenalis superior; 13 — a. gastroduodenalis; 14 — a. cystica; 15 — a. hepatica propria; 16 — a. hepatica communis.

Чревный ствол, truncus coeliacus (рис. 132) — короткий сосуд длиной 1,5—2 см, начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на 3 артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезёночную (т. н. «галлеров треножник», tripus Halleri).

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, следует вверх и влево, в сторону кардиальной части желудка, затем ложится вдоль малой кривизны желудка (между листками малого сальника), где анастомозирует с правой желудочной артерией. Левая желудочная артерия отдает пищеводные ветви, rr. esophageales, к брюшной части пищевода. Ветви, отходящие от левой желудочной артерии, на малой кривизне желудка ложатся на переднюю и заднюю поверхности органа и анастомозируют с ветвями артерий, следующих вдоль большой кривизны.

Общая печеночная артерия, a. hepatica communis (см. рис. 132), направляется от чревного ствола вправо и делится на две артерии: собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria следует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у её ворот отдает правую и левую ветви (r. dexter et r. sinister). От правой ветви отходит желчнопузырная артерия, a. cystica, направляющаяся к желчному пузырю. От a. hepatica propria отходит тонкая правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией. Гастродуоденальная артерия, a. gastroduodenalis, проходит позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреатодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica dextra, которая идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к желудку и большому сальнику (сальниковые ветви, rr. epiploici). Верхние задняя и передняя панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodenalis superiores anterior et posterior, отдают ветви к двенадцатиперстной кишке (дуоденальные ветви, rr. duodenales) и поджелудочной железе (панкреатические ветви, rr. pancreatici).

Селезеночная артерия, a. lienalis (splenica), наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ко дну желудка короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, и ветви к поджелудочной железе (панкреатические ветви, rr. pancreatici). Войдя в ворота селезенки, a. lienalis ветвится на сосуды меньшего диаметра. У ворот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploicа sinistra, которая уходит вдоль большой кривизны желудка вправо, на своем пути отдает ветви к желудку (желудочные ветви, rr. gastrici) и к сальнику (сальниковые ветви, rr. epiploici). Конечный отдел левой желудочно-сальниковой артерии у большой кривизны желудка анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.

133. Верхняя брыжеечная артерия и её ветви
Рис. 133. Верхняя брыжеечная артерия и её ветви.
1 — a. mesenterica superior; 2 — аа. jejunales; 3 — аа. ileales; 4 — a. iliocolica; 5 — a. colica dextra; 6 — a. pancreaticoduadenalis inferior; 7 — a. colica media.
См. в атласе рис. 985 и др.

Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior (рис. 133), отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы на уровне XII грудного — I поясничного позвонка. Следуя вниз и правее между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, эта артерия входит в корень брыжейки тонкой кишки, где отдает следующие ветви:

1) нижние панкреатодуоденальные артерии, aa. pancreaticoduodenales inferiores, которые отходят от верхней брыжеечной артерии на 2 см ниже её начала и направляются к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке, где анастомозируют с верхними панкреатодуоденальными артериями (ветвями гастродуоденальной артерии);

134. Сосуды тонкой кишки (петля кишки с брыжейкой)
Рис. 134. Сосуды тонкой кишки (петля кишки с брыжейкой).
1 — a. jejunalis; 2 — vas lymphat.; 3 — v. intestinalis; 4 — nodi lymphatici mesenterici; 5 — кишечные аркады; 6 — прямые сосуды.

2) тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии, аа. jejunales et aa. ileales, в количестве 12-18 отходят от левой полуокружности брыжеечной части верхней брыжеечной артерии, направляются к петлям брыжеечной части тонкой кишки, образуя в брыжейке, на пути к стенке кишки, выпуклые в сторону кишки дугообразные анастомозы — аркады (рис. 134), обеспечивающие постоянный приток крови в кишке при её перистальтике;

3) подвздошно-ободочная артерия, a. ileocolica,следует вниз и вправо к слепой кишке. На своем пути она отдает переднюю и заднюю слепокишечные артерии (аа. caecales anterior et posterior), а также артерию червеобразного отростка (a. appendicularis) и восходящую артерию (а. ascendes) к восходящей ободочной кишке;

4) правая ободочная артерия, a. colica dextra, начинается несколько выше предыдущей (иногда отходит от подвздошно-ободочной артерии), направляется вправо к восходящей ободочной кишке, где анастомозирует с восходящей артерией (ветвью подвздошно-ободочной артерии) и с ветвями средней ободочной артерии;

135. Непарные ветви брюшной части аорты
Рис. 135. Непарные ветви брюшной части аорты (полусхематично).
1 — pars abdominalis aortae; 2 — truncus coeliacus; 3 — a. gastrica sinistra; 4 — a. lienalis; 5 — cauda pancreatis; 6 — a. mesenterica superior; 7 — v. lienalis; 8 — v. mesenterica inferior; 9 — a. colica sinistra; 10 — a. mesenterica inferior; 11 — aa. sigmoideae; 12 — a. rectalis superior; 13 — a. appendicularis; 14 — a. ileocolica; 15 — a. iliaca communis dextra; 16 — a. colica dextra; 17 — v. mesenterica superior; 18 — duodenum; 19 — v. portae; 20 — a. hepatica communis; 21 — rami a. colicae mediae; 22 — hepar.

5) средняя ободочная артерия, a. colica media, отходит от верхней брыжеечной артерии выше начала правой ободочной, следует вверх к поперечной ободочной кишке, кровоснабжает последнюю и верхний отдел восходящей ободочной кишки. Правая ветвь средней ободочной артерии анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая образует вдоль ободочной кишки анастомоз с ветвями левой ободочной артерии (из нижней брыжеечной артерии).

Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, начинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной, нисходящей и левой части поперечной ободочной кишки (рис. 135). Ветвями артерии являются:

1) левая ободочная артерия, a. colica sinistra, которая питает нисходящую ободочную и левый отдел поперечной ободочной кишок. Эта артерия анастомозирует с ветвью средней ободочной артерии (a. colica media), образуя по краю толстой кишки длинную дугу (риоланову дугу, arcus Riolani);

2) сигмовидные артерии, аа. sigmoideae (2—3), направляются к сигмовидной кишке;

3) верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, — конечная ветвь верхней брыжеечной артерии, спускается вниз в малый таз, где кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки. В полости малого таза верхняя прямокишечная артерия анастомозирует с ветвями средней прямокишечной артерии (a. rectales media) — ветвью внутренней подвздошной артерии (а. iliaca interna).

Парные висцеральные ветви брюшной части аорты

Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, направляется к воротам надпочечника. На своем пути анастомозирует с верхними надпочечниковыми артериями (аа. suprarenales superiores) (из нижней диафрагмальной артерии) и с нижней надпочечниковой артерией (a. suprarenalis inferior) (из почечной артерии).

Почечная артерия, a. renalis (рис. 136), отходит от аорты на уровне I-II поясничного позвонка, несколько ниже предыдущей артерии. Направляется латерально к воротам почки. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены. На своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию (a. suprarenalis inferior) и мочеточниковые ветви rr. ureterici. В паренхиме почки почечная артерия ветвится соответственно сегментам и долям почки.

136. Брюшная часть аорты и нижняя полая вена
Рис. 136. Брюшная часть аорты и нижняя полая вена (слева сохранена почка с надпочечником) (полусхематично).
1 — pars abdominalis aortae; 2 — v. renalis sinistra; 3 — a. mesenterica superior; 4 — truncus coeliacus; 5 — v. cava inferior; 6 - a. phrenica inferior dextra; 7 — vv. hepaticae; 8 — a. suprarenalis superior sinistra; 9 — a. suprarenalis media sinistra; 10 -a. suprarenalis inferior sinistra; 11 — a. renalis sinistra; 12 — aa. testicularis; 13 — v. testicularis dextra; 14 — aa. lumbales; 15 — vv. lumbales ascendentes; 16 — a. iliaca communis sinistra; 17 — a. sacralis mediana; 18 — a. mesenterica inferior.

Яичковая (яичниковая) артерия, а. testiculars (a. ovarica), — тонкий длинный сосуд, отходит от аорты ниже почечной артерии под острым углом [правая яичковая (яичниковая) артерия может быть ветвью правой почечной артерии]. У мужчин яичковая артерия идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку, у женщин яичниковая артерия в толще связки, подвешивающей яичник, достигает яичника. A. ovarica анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии (см. ниже). A. testiculars анастомозирует с кремастерной артерией (a. cremasterica) (из нижней надчревной артерии) и с артерией семявыносящего протока (a. ductus deferentis) (из пупочной артерии).

На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortica), а сама продолжается в тонкий сосуд — срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana), уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз.

Анастомозы между висцеральными ветвями брюшной части аорты. Висцеральные ветви брюшной части аорты соединены между собой многочисленными анастомозами. Среди них можно выделить следующие:

  1. анастомоз между пищеводными ветвями (из грудной части аорты) и левой желудочной артерией (из чревного ствола);
  2. левая желудочная артерия и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной артерии) анастомозируют в области малой кривизны желудка; правая желудочно-сальниковая артерия (из гастродуоденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая артерия) (ветвь селезеночной артерии) анастомозируют в области большой кривизны желудка;
  3. анастомозы в толще поджелудочной железы: верхние панкреатодуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии) анастомозируют с нижними панкреатодуоденальными артериями (из нижней брыжеечной артерии);
  4. анастомозы в брыжейке тонкой кишки: тощекишечные артерии соединяются между собой и с подвздошно-кишечными артериями; подвздошно-кишечные артерии анастомозируют между собой и с подвздошно-ободочной артерией;
  5. анастомозы между ветвями артерий толстой кишки: подвздошно-ободочная артерия соединяется с правой и с срединной ободочными артериями (все из верхней брыжеечной артерии); средняя ободочная артерия анастомозирует с левой ободочной артерией (из нижней брыжеечной артерии);
  6. анастомозы артерий прямой кишки: верхняя прямокишечная артерия (из нижней брыжеечной артерии) со средней прямокишечной (из внутренней подвздошной артерии) и с нижней прямокишечной (ветвь внутренней половой) артериями;
  7. анастомозы надпочечниковых артерий: верхние надпочечниковые артерии (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая артерия (ветвь брюшной части аорты) и нижняя надпочечниковая артерия (из почечной артерии).

Общая подвздошная артерия

137. Левые общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии
Рис. 137. Левые общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии и их ветви (прямая кишка и мочевой пузырь отвернуты).
1 — a. iliaca externa; 2 — a. epigastrica inferior; 3 — а. circumflexa ilium profunda; 4 — a. obturatoria; 5 — a. umbilicalis; 6 — aa. vesicales superiores; 7 — a. vesicalis inferior; 8 — ductus deferens; 9 — vesicula seminalis; 10 — a. rectalis media; 11 — a. glutea inferior; 12 — a. pudenda interna; 13 — a. sacralis lateralis; 14 — a. glutea superior; 15 — a. iliaca interna; 16 — a. iliaca communis sinistra; 17 — a. iliaca communis dextra (отрезана).
См. в атласе рис. 990 и др.

Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis (поперечник 11-12,5 мм) (см. рис. 136; рис. 137), следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутренюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, кровоснабжает стенки и органы таза. Она спускается по медиальному краю большой поясничной мышцы вниз в полость малого таза и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, латеральная крестцовая, верхняя и нижняя ягодичные, пупочная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии.

Подвздошно-поясничная артерия, а. iliolumbalis, идет позади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви: 1) поясничную (r. lumbalis) к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы (от поясничной ветви отходит тонкая спинномозговая ветвь, r. spinalis, направляющаяся в крестцовый канал) и 2) подвздошную ветвь (r. iliacus), которая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda) (от наружной подвздошной артерии).

Латеральные крестцовые артерии, аа. sacrales laterales, верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцовой области. Их спинномозговые ветви, rr. spinales, следуют через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.

Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверхностную ветвь (r. superficialis), к ягодичным мышцам и к коже, и глубокую (r. profundus). Последняя в свою очередь распадается на верхнюю и нижнюю ветви (rr. superior et inferior), которые кровоснабжают ягодичные, преимущественно среднюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава. Она анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

Пупочная артерия, a. umbilicalis (на всем протяжении функционирует только у зародыша), направляется вперед и вверх, поднимается по задней поверхности передней стенки живота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде пупочной связки. От начальной части артерии отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicales superiores, которые отдают мочеточниковые ветви, rr. ureterici, к нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего протока, a. ductus deferentis.

Нижняя мочепузырная артерия, а. vesicalis inferior, у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин — к влагалищу.

Маточная артерия, a. uterina, опускается в полость малого таза, перекрещивает мочеточник и между листками широкой связки матки достигает шейки матки. Отдает влагалищную артерию (a. vaginalis), трубную и яичниковую ветви (r. tubarius et r. ovaricus). R. ovaricus в брыжейке яичника анастомозирует с ветвями яичниковой артерии (a. ovarica) (от брюшной части аорты).

Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, направляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки к мышце, поднимающей задний проход, у мужчин она также посылает ветви к семенным пузырькам и к предстательной железе, а у женщин — к влагалищу. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямокишечных артерий.

Внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишечную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке она отдает нижнюю прямокишечную артерию (a. rectalis inferior), а затем делится на промежностную артерию (a. perinealis) и ряд других сосудов [у мужчин — это уретральная артерия, a. urethralis, артерия луковицы полового члена, a. bulbi penis, глубокая и дорсальная артерия полового члена, аа. profunda et dorsalis penis, у женщин — также уретральная артерия, a. urethralis, артерия луковицы преддверия (влагалища), a. bulbi vestibuli (vaginae), глубокая и поверхностная артерии клитора, аа. profunda et dorsalis clitoridis].

Запирательная артерия, a. obturatoria, вместе с одноименным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на бедро, где делится на переднюю ветвь (r. anterior), кровоснабжающую наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов, и заднюю ветвь (r. posterior), которая также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужной впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В полости таза a. obturatoria отдает лобковую ветвь, r. pubicus, которая у медиальной полуокружности кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью (r. obturatorius) (из нижней надчревной артерии). При развитом анастомозе (в 30%) эта r. obturatorius утолщена и может быть повреждена при грыжесечении (так называемая corona mortis).

Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, направляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans n. ischiadici).

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa (см. рис. 137), служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви: 1) нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, поднимается по задней поверхности передней стенки живота забрюшинно к прямой мышце живота; от начального её отдела отходит лобковая ветвь, r. pubicus, к лобковой кости и её надкостнице, от которой в свою очередь отделяется тонкая запирательная ветвь, r. obturatorius, анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии (см. выше), и кремастерная артерия, a. cremasterica (у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки, a. lig. teretis uteri, которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов; 2) глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и к близлежащим мышцам таза, анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

138. Артерии бедра; вид спереди
Рис. 138. Артерии бедра; вид спереди (часть портняжной мышцы удалена). 1 — a. femoralis; 2 — a. circumflexa femoris medialis; 3 — rr. musculares; 4 — n. saphenus; 5 — a. genus descendens; 6 — a. genus superior medialis; 7 — rr. articulares a. genus descendentis; 8 — rete articulare genus; 9 — a. perforans; 10 — r. muscularis; 11 — a. profunda femoris; 12 — a. circumflexa ileum superficialis; 13 — a. epigastrica superficialis.

Бедренная артерия, a. femoralis (рис. 138), которая является продолжением наружной подвздошной артерии, проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну) латеральнее одноименной вены, следует по подвздошно-гребенчатой борозде вниз. В бедренном треугольнике артерия прикрыта только фасцией и кожей. В этом месте можно прощупать пульсацию бедренной артерии. Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его на задней поверхности бедра в подколенной ямке.

Ветви бедренной артерии:

1) поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, проходит через решетчатую фасцию на переднюю поверхность бедра, затем направляется вверх, на переднюю стенку живота, где кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу; анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии);

2) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, идет в латеральном направлении параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже. Анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda) (от наружной подвздошной артерии) и с восходящей ветвью латеральной артерии, окружающей бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis);

3) наружные половые артерии, аа. pudendae externае (2-3), выходят через подкожную щель (hiatus saphenus) под кожу бедра и направляются к мошонке (передние мошоночные ветви, rr. scrotales anteriores) у мужчин и к большой половой губе (передние губные ветви, rr. labialis anteriores) у женщин;

4) глубокая артерия бедра, a. profunda femoris (см. рис. 138) (самая крупная ветвь бедренной артерии), отходит от её задней полуокружности на 3-4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость и прободающие артерии. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, следует медиально, огибает шейку бедра и отдает восходящую, глубокую и поперечную ветви (rr. ascendens, profundus et transversa) к мышцам (подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышце бедра). Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией (от глубокой артерии бедра) и посылает вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу.

Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, своей восходящей ветвью (r. ascendens) кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, анастомозирует с ветвями ягодичных артерий. Нисходящая и поперечная ветви, rr. descendens et transversus, латеральной артерии, огибающей бедренную кость, кровоснабжают мышцы бедра (порняжную и четырехглавую).

Нисходящая ветвь между мышцами бедра следует до коленного сустава анастомозирует с ветвями подколенной артерии.

139. Схема коленной суставной сети
Рис. 139. Схема коленной суставной сети; вид сзади.
1 — a. genus superior lateralis; 2 — a. poplitea; 3 - a. genus inferior lateralis; 4 — a. recurrens tibialis posterior; 5 — a. tibialis anterior; 6 — a. peronea (fibularis); 7 — a. tibialis posterior; 8 — a. genus inferior medialis; 9 — a. genus superior medialis; 10 — a. genus descendens; 11 — a. femoralis.

Прободающие артерии, аа. perforates (первая, вторая и третья), направляются на заднюю поверхность бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Первая прободающая артерия проходит к задним мышцам бедра ниже гребенчатой мышцы, вторая — ниже короткой приводящей мышцы и третья — ниже длинной приводящей мышцы.

Эти артерии кровоснабжают мышцы задней поверхности бедра, анастомозируют с ветвями подколенной артерии;

5) [ветвь бедренной артерии] нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, отходит от бедренной артерии в приводящем канале, проходит на переднюю поверхность бедра через его переднюю стенку (через сухожильную щель большой приводящей мышцы) вместе с подкожным нервом, затем спускается к коленному суставу, где принимает участие в образовании коленной суставной сети.

Подколенная артерия, a. poplitea (рис. 139), является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколенной мышцы эта артерия делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Ветви подколенной артерии:

1) латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis, отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав;

2) медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis, отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра;

3) средняя коленная артерия, a. genus media, проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные складки капсулы;

4) латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis, отходит от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу;

5) медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, берёт начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и, как и все остальные ветви подколенной артерии, участвует в образовании коленной суставной сети (rete articularis genus).

Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, служит продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале, который покидает под медиальным краем камбаловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя большеберцовая артерия покрыта только фасцией и кожей.

Ветви задней большеберцовой артерии:

140. Артерии подошвы стопы
Рис. 140. Артерии подошвы стопы. 1— a. tibialis posterior; 2 — a. plantaris lateralis; 3 — arcus plantaris; 4 — a. metatarseae plantares; 5 — aa. digitales plantares communes; 6 — rr. perforates; 7 — r. profundus a. plantaris medialis; 8 — r. superficialis a. plantaris medialis; 9 — a. plantaris medialis.

1) ветвь, огибающая малоберцовую кость, r. circumflexus fibulae, отходит от задней большеберцовой артерии у самого её начала, направляется к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует с коленными артериями;

2) малоберцовая артерия, а. peronea (fibularis), следует латерально, под длинным сгибателем большого пальца стопы (прилегая к малоберцовой кости), идет вниз и проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Проходя по задней поверхности межкостной перепонки голени, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы и позади латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, пяточные ветви, rr. calcanei, участвующие в образовании пяточной сети (rete calcaneum). От малоберцовой артерии отходит также прободающая ветвь, r. perforans, анастомозирующая с латеральной передней лодыжковой артерией (a. malleolaris anterior lateralis — от передней большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, r. communicans, соединяющая в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой;

3) медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis (рис. 140), — одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец стопы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви, (r. superficialis и r. profundus). Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией;

4) латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis (см. рис. 140), крупнее предыдущей, ложится в латеральную борозду подошвы, проходит в ней до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном направлении и образует подошвенную дугу (arcus plantaris; см. рис. 140), расположенную на уровне основания плюсневых костей. Дуга заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsea plantares I-IV. В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыльных плюсневых артерий. Аа. metatarseae plantares в свою очередь отдают прободающие ветви (rr. perforantes) к тыльным плюсневым артериям. Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию (a. digitalis plantaris communis). На уровне основных фаланг пальцев каждая общая подошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares propriae. Первая общая подошвенная пальцевая артерия (I) разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые артерии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца; аа. digitales plantares propriae II, III, IV кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV, V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым артериям прободающие ветви.

Передняя большеберцовая артерия. a. tibialis anterior, отходит от подколенной артерии в подколенной ямке у нижнего края подколенной мышцы, входит в голеноподколенный канал, сразу же покидает его через переднее отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки голени. Затем спускается по передней поверхности мембраны вниз и продолжается на стопу под названием тыльной артерии стопы (рис. 141).

141. Артерии тыла стопы
Рис. 141. Артерии тыла стопы. 1 — a. tibialis anterior; 2 — a. dorsalis pedis; 3 — a. arcuate; 4 — r. plantaris profundus; 5 — аа. digitales dorsales; 6 — аа. metatarseae dorsales; 7 — a. tarsea lateralis; 8 — rete malleolare laterale.

Ветви передней большеберцовой артерии:

1) задняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis posterior, отходит в пределах подколенной ямки, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участвует в образовании коленной суставной сети (rete articulare genus), кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу;

2) передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis anterior, берёт начало от передней большеберцовой артерии по выходе её на переднюю поверхность голени, направляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими коленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении коленного сустава, межберцового сустава, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев;

3) латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale), анастомозируя с латеральными лодыжковыми ветвями (rr. mаlleolares laterales) (от малоберцовой артерии);

4) медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, отходит от передней большеберцовой артерии на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голеностопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (rr. malleolares mediales) (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети (rete malleolare mediale);

5) тыльная артерия стопы a. dorsalis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии), идёт кпереди от голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия лежит под кожей и доступна для определения пульса. На тыле стопы a. dorsalis pedis направляется к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию (a. metatarsea dorsalis I), от которой отходят три тыльные пальцевые артерии (аа. digitales dorsales) — к обоим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь (r. plantaris profundus), которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подошвенной дугой. A. dorsalis pedis отдает также латеральную и медиальную предплюсневые артерии (аа. tarseae lateralis et medialis) к латеральному и медиальному краям стопы; 3) дугообразную артерию (a. arcuata), расположенную на уровне плюсневофаланговых суставов и анастомозирующую с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I-IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsae dorsales I-IV (см. рис. 141), каждая из которых у начала межпальцевого промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям.

Анастомозы между ветвями артерий таза и нижней конечности. Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколенной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллатеральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов.

Выделяют следующие анастомозы между ветвями внутренней подвздошной и бедренной артерий: лобковая ветвь (из запирательной артерии) с запирательной ветвью нижней надчревной артерии.

Вокруг тазобедренного сустава анастомозируют: вертлужная ветвь запирательной артерии с ветвями нижней ягодичной артерии (из внутренней подвздошной артерии) и с медиальной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра), а также с верхней и нижней ягодичными артериями (обе из внутренней подвздошной артерии) и с медиальной и латеральной артериями, огибающими бедренную кость (из глубокой артерии бедра).

Анастомозы между ветвями бедренной артерии и ветвями артерий, отходящих из других источников: поверхностная надчревная артерия (из бедренной артерии) с верхней надчревной артерией (из внутренней грудной артерии) в толще передней стенки живота.

Верхние и нижние латеральные и медиальные коленные артерии (ветви подколенной артерии) анастомозируют между собой и с нисходящей коленной артерией (из бедренной артерии), а также с передней и задней возвратными артериями (ветвями передней большеберцовой артерии), образуя в окружности коленного сустава коленную суставную сеть (rete articulare genus).

Медиальная передняя лодыжковая артерия (ветвь передней большеберцовой), медиальные лодыжковые ветви (из задней большеберцовой артерии) и медиальные предплюсневые артерии (из тыльной артерии стопы) формируют возле медиальной лодыжки медиальную лодыжковую сеть (rete malleolare mediale). Возле латеральной лодыжки имеется латеральная лодыжковая сеть (rete malleolare laterale). Её образуют: латеральная передня лодыжковая артерия (из передней большеберцовой артерии), латеральные лодыжковые ветви, прободающая ветвь (из малоберцовой артерии).

Пяточные ветви задней большеберцовой артерии и пяточные ветви малоберцовой артерии, анастомозируя меду собой в области бугра пяточной кости, образуют пяточную сеть (rete calcaneum).

На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Одна из них — подошвенная дуга, arcus plantaris, лежит в горизонтальной плоскости; её образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии (a. plantaris lateralis) и медиальная подошвенная артерия (а. plantaris medialis) — обе из задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior). Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости; её формирует анастомоз между подошвенной дугой (arcus plantaris) и глубокой подошвенной ветвью (r. plantaris profundus) тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечивает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.

[ ⇐ назад | вперёд ⇒ ]
Поддержка
 © 2008-2015 Cardiogenes.dp.ua
© обработка Dr. Andy  
Key words: heart, cardiogenesis, cardiac development. Ключевые слова: сердце, кардиогенез, гистогенез миокарда эндокарда эпикарда, ангиогенез, развитие сердечно-сосудистой системы, васкулогенез, эмбриология, теоретическая кардиология, врожденные пороки сердца, струны сердца. Миокард человека и животных, наука, медицина, ветеринария, сердце.
Rambler's Top100 li MyCounter