Сердце, логотип
www.CARDIOGENES.dp.ua
строение и развитие сердечно-сосудистой системы
Кардиогенез :: Ангиология. Вены большого круга кровообращения (Сапин…
 
Анатомия человека (учебник) М.Р.Сапин
[ ⇐ назад | вперёд ⇒ ]
Объект "audio/mpeg" не поддерживается.
Объект "audio/ogg" не поддерживается.
Скачать:
  лекция angiology7.ogg (21 031 кБ)
  лекция angiology7.mp3 (18 946 кБ).

Вены большого круга кровообращения

Вены большого круга кровообращения объединяют в три системы:

  1. систему вен сердца (см. «Сердце»),
  2. систему верхней полой вены и
  3. систему нижней полой вены, в которую впадает самая крупная висцеральная вена тела человека — воротная вена.

Воротную вену с её притоками выделяют как систему воротной вены. Каждая система имеет главный ствол, в который вливаются вены, несущие кровь от определенной группы органов. Эти стволы (sinus coronarius cordis, v. cava superior, v. cava inferior) впадают обособленно в правое предсердие. Между системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы.

Система верхней полой вены

142. Непарная, полунепарная и добавочная полунепарная вены.
Рис. 142. Непарная, полунепарная и добавочная полунепарная вены.
1 — v. hemiazygos accessoria; 2 — v. hemiazygos; 3 — v. lumbalis ascendens sinistra: 4 — v. iliaca communis sinistra; 5 — v. cava inferior (отрезана); 6 — v. lumbalis ascendens dextra; 7 — v. azygos; 8 — vv. intercostales posteriores; 9 — v. cava superior (отрезана); 10 — v. brachiocephalica dextra; 11 — v. brachiocephalica sinistra.
См. в атласе рис. 1058 и др.

Верхняя полая вена, v. cava superior (рис. 142), — это короткий бесклапанный толстый сосуд (диаметр 21 — 25 мм, длина 5—8 см), который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. V. cava superior следует отвесно вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого лёгкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева — восходящая часть аорты. Сзади v. cava superior соприкасается с передней поверхностью корня правого лёгкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. V. cava superior собирает кровь от трех групп вен: вен головы и шеи, вен обеих верхних конечностей и вен стенок грудной и частично брюшной полостей, т. е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты.

Непарная вена, v. azygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra), которая лежит позади большой поясничной мышцы и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Пройдя между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение, v. lumbalis ascendens dextra получает название непарной вены (v. azygos). Позади и слева от нее находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межрёберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV-V грудных позвонков v. azygos огибает сзади корень правого лёгкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на её пути к верхней полой вене впадают вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межрёберная вена, v. intercostalis superior dextra; задние межрёберные вены, vv. intercostales posteriores IV—XI; полунепарная вена, через них — вены наружных и внутренних позвоночных сплетений (plexus venosi vertebrales externi et interni), а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, vv. esophageales; бронхиальные вены, vv. bronchiales; перикардиальные вены, vv. pericardiacae, и медиастинальные вены, vv. mediastinales.

Полунепарная вена, v. hemiazygos (иногда её называют левой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена, так как в нее впадает только 4-5 нижних левых задних межрёберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra), проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межрёберные артерии. На уровне VII—X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб (располагается позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену (v. azygos). В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria (см. рис. 142), принимающая 6—7 верхних межрёберных вен (vv. intercostales posteriori I-VII), а также пищеводные и медиастинальные вены (vv. esophageales mediastinalis). Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межрёберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межрёберной веной (v. intercostalis anterior) — притоком внутренней грудной вены (v. thoracica interna), что создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед — во внутренние грудные вены.

143. Вены грудного позвонка.
Рис. 143. Вены грудного позвонка; вид сверху (поперечный срез).
1 — plexus venosus vertebralis externus posterior; 2 — processus transversus; 3 — r. dorsalis v. intercostalis posterioris; 4 — plexus venosus vertebralis internus posterior; 5 — plexus venosus vertebralis internus anterior; 6 — plexus venosus vertebralis externus anterior; 7 — corpus vertebrae; 8 — canalis vertebralis; 9 — processus spinosus.
См. в атласе рис. 1066 и др.

Задние межрёберные вены, vv. intercostales posteriores, располагаются в межрёберных промежутках рядом с одноименными артериями, в борозде под соответствующим ребром, и собирают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние межрёберные вены). В каждую из задних межрёберных вен впадают: ветвь спины, r. dorsalis, которая формируется в коже и в мышцах спины; межпозвоночная вена, v. intervertebralis, образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных венозных сплетений; в каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, r. spinalis, которая наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

144. Вены позвоночника
Рис. 144. Вены позвоночника. Сагиттальный распил фрагмента позвоночника. Вид со стороны распила.
1 — plexus venosus vertebralis externus anterior; 2 — plexus venosus vertebralis internus anterior; 3 — plexus venosus vertebralis internus posterior; 4 — plexus venosus vertebralis externus posterior; 5 — processus spinosus; 6 — corpus vertebrae.

Внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales interni (anterior et posterior) (рис. 143, 144), располагаются внутри позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между собой венами. Сплетения простираются от большого затылочного отверстия вверху до верхушки крестца внизу. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены (vv. spinales) и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены в наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее) (plexus venosi vertebrales externi (anterior et posterior), которые располагаются на передней поверхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. Отток крови от наружных позвоночных сплетений происходит в задние межрёберные, поясничные и крестцовые вены (vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales), a также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены (vv. vertebrales, vv. occipitales).

Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra) (рис. 145), бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной.

Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5-6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Сзади вены находятся плечеголовной ствол, левые общие сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.

Правая плечеголовная вена формируется позади правого грудино-ключичного сустава (длина вены Зсм), спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры. В каждую из этих вен впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv. thymicae; перикардиальные вены, vv. pericardiacae; перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophreniсае; бронхиальные вены, vv. bronchiales; пищеводные вены, vv. esophageales; медиастинальные вены, vv. mediastinales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения).

Более крупными притоками правой и левой плечеголовных вен являются 1-3 нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferiores, по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения (plexus thyroideus impar), нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior, приносящая кровь от гортани, которая анастомозирует с верхней и средними щитовидными венами.

Позвоночная вена и глубокая шейная вена, v. vertebralis et v. cervicalis profunda. Первая из них сопровождает позвоночную артерию, проходит вместе с нею через поперечные отверстия шейных позвонков к плечеголовной вене (v. brachiocephalica), принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений. Глубокая шейная вена начинается от наружных позвоночных сплетений, а также собирает кровь от мышц, расположенных в затылочной области. Эта вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену неподалеку от устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену.

Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae. Они сопровождают внутреннюю грудную артерию по две с каждой стороны. Их корнями являются верхние надчревные и мышечно-диафрагмальные вены, vv. epigastricae superiores et vv. musculophrenicae. Первые из них анастомозируют в толще передней брюшной стенки с нижними надчревными венами, впадающими в наружную подвздошную вену. Во внутренние грудные вены впадают лежащие в передних отделах межрёберных промежутков передние межрёберные вены, vv. intercostales anteriores, которые анастомозируют с задними межрёберными венами (vv. intercostales posteriores), впадающими в непарную и полунепарную вены.

В плечеголовную вену каждой стороны впадает наивысшая межрёберная вена, v. intercostalis suprema, собирающая кровь из 3-4 верхних межрёберных промежутков.

Вены головы и шеи

145. Внутренняя яремная и подключичная вены и их притоки.
Рис. 145. Внутренняя яремная и подключичная вены и их притоки.
1 — v. annularis 2 — v. facialis; 3 — v. submentalis; 4 — v. thyroidea superior; 5 — v. laryngea superior; 6 — v. jugularis interna; 7 — v. jugularis externa (отрезана); 8 — v. brachiocephalica dextra; 9 — vv. brachiales; 10 — v. brachialis medialis; 11 — v. axillaris; 12 — v. cephalica; 13 — v. subclavia; 14 — v. retromandibularis.
См. в атласе рис. 1078 и др.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna (см. рис. 145), — крупный сосуд, который вместе с наружной яремной веной (v. jugularis externa) собирает кровь от головы и шеи, от областей, соответствующих ветвлению наружной и внутренней сонных и позвоночной артерий.

V. jugularis interna является непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки. Она начинается на уровне яремного отверстия, ниже которого имеется небольшое расширение — верхняя луковица внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis superior). Вначале вена расположена позади внутренней сонной артерии, а затем латерально и ложится позади общей сонной артерии в общем с ней и блуждающим нервом фасциальном влагалище. Перед слиянием с подключичной веной (v. subclavia) находится второе расширение — нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus venae jugularis inferior, над и под которой в вене имеется по одному парному клапану.

Через сигмовидный синус, от которого берет начало внутренняя яремная вена, венозная кровь оттекает из системы синусов твердой оболочки головного мозга. В эти синусы впадают поверхностные и глубокие мозговые вены, собирающие кровь от головного мозга — диплоические, а также глазные вены и вены лабиринта, которые можно рассматривать как внутричерепные притоки внутренней яремной вены.

Диплоические вены, vv. diploicae, бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Эти тонкостенные, сравнительно широкие вены берут начало в губчатом веществе костей свода черепа (ранее их называли венами губчатого вещества). В полости черепа они сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой оболочки головного мозга, а снаружи, через посредство эмиссарных вен, — с венами наружных покровов головы. Наиболее крупные из этих вен следующие: лобная диплоическая вена, v. diploica frontalis, впадает в верхний сагиттальный синус; передняя височная диплоическая вена v. diploica temporalis anterior, впадает в клиновидно-теменной синус; задняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis posterior, впадает в сосцевидную эмиссарную вену, и затылочная диплоическая вена, v. diploica occipitalis, впадает в поперечный синус или в затылочную эмиссарную вену.

Верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior, бесклапанные. В первую из них, более крупную, впадают вены носа и лба, верхнего века, решетчатой кости, слезной железы, оболочек глазного яблока и большинства его мышц. V. ophthalmica superior в области медиального угла глаза анастомозирует с лицевой веной (v. facialis). V. ophthalmica inferior формируется из вен нижнего века, соседних мышц глаза, лежит на нижней стенке глазницы под зрительным нервом и впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус.

Вены лабиринта, vv. labyrinthi, выходят из него через внутренний слуховой проход и впадают в нижний каменистый синус.

Синусы твердой мозговой оболочки при помощи эмиссарных вен (vv. emissariae) соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. Эмиссарные вены располагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи, т. е. к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная вена, v. emissaria parietalis, которая проходит через теменное отверстие одноименной кости и соединяет верхний сагиттальный синус с наружными венами головы; сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea, располагается в канале сосцевидного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris, проникает через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидные эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая — также и с венами наружного позвоночного сплетения.

Внечерепными притоками внутренней яремной вены являются следующие вены:

  1. глоточные вены, vv. pharyngeae, бесклапанные, выносят кровь из глоточного сплетения (plexus pharyngeus), которое располагается на задней и латеральных поверхностях глотки. В него оттекает венозная кровь не только от глотки, но и от слуховой трубы, мягкого неба и задней части твердой оболочки головного мозга;
  2. язычная вена, v. lingualis, которую образуют дорсальные и глубокая вены языка, vv. dorsales linguae et v. profunda linguae, и подъязычная вена, v. sublingualis;
  3. верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior (иногда впадает в лицевую вену), сопровождает одноименную артерию, имеет клапаны. В верхнюю щитовидную вену впадают верхняя гортанная вена, v. laryngea superior, и грудиноключично-сосцевидная вена, v. sternocleidomastoidea. В некоторых случаях одна из щитовидных вен идет латерально к внутренней яремной вене и впадает в нее самостоятельно как средняя щитовидная вена, v. thyroidea media;
  4. лицевая вена, v. facialis, впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее впадают более мелкие вены, формирующиеся в мягких тканях лица (угловая вена, v. angularis; надглазничная вена, v. supraorbitalis; вены верхнего и нижнего век, vv. palpebrales superiores et inferiores; наружные носовые вены, vv. nasales externae; верхняя и нижние губные вены, vv. labiales superior et inferior; нёбная вена, v. palatina; подподбородочная вена, v. submentalis; ветви околоушной железы, rr. рагоtidei; глубокая вена лица, v. faciei profunda);
  5. занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, является довольно крупным сосудом. Она идет впереди ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти (кнаружи от наружной сонной артерии), впадает во внутреннюю яремную вену. Собирает кровь от ушной раковины (vv. auriculares anteriores), височной и теменной областей головы (vv. temporales superficiales, mediae, profundae), височно-нижнечелюстного сустава (vv. articularis temporomanaibularis), крыловидного (венозного) сплетения [plexus (venosus) pterygoideus], в которое впадают средние менингеальные вены (vv. meningeae mediae), от околоушной железы (vv. parotideae), среднего уха (vv. tympaniсае).

Наружная яремная вена, v. jugularis externa (см. рис. 145), образуется у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы путем слияния двух её притоков — переднего, представляющего собой анастомоз с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis), впадающей во внутреннюю яремную вену, и заднего, образующегося при слиянии затылочной и задней ушной вен (v. occipitalis et v. auricularis posterior). Наружная яремная вена направляется вниз по передней поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы до ключицы, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вен или общим стволом с последней — в подключичную. На уровне своего устья и в середине шеи эта вена имеет два парных клапана. В нее впадают надлопаточная вена, v. suprascapularis, передняя яремная вена и поперечные вены шеи, vv. transversae colli.

Передняя яремная вена, v. jugularis anterior (см. рис. 145), формируется из мелких вен подбородочной области, следует вниз в передней области шеи, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции, проникает в межфасциальное надгрудинное пространство. В этом пространстве левая и правая передние яремные вены соединены между собой поперечным анастомозом, образующим яремную венозную дугу (arcus venosus juguli). Эта дуга справа и слева впадает в наружную яремную вену соответствующей стороны.

Подключичная вена, v. subclavia, — непарный ствол, является продолжением подмышечной вены, проходит впереди передней лестничной мышцы от латерального края I ребра до грудиноключичного сустава, позади которого соединяется с внутренней яремной веной. У начала и в конце подключичная вена имеет клапан, постоянных притоков не получает. Чаще других в подключичную вену впадают мелкие грудные вены, vv. pectorales, и дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsalis.

Вены верхней конечности

146. Поверхностные (подкожные) вены
Рис. 146. Поверхностные (подкожные) вены.
1 — vv. temporales superficiales; 2 - v. jugularis externa; 3 — v. jugularis anterior; 4 — v. cephalica; 5 — arcus venosus palmaris superficialis; 6 v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti — BNA); 7 — v. basilica; 8 -v. epigastrica superficialis; 9 — v. saphena magna; 10 — rete venosus dorsalis pedis; 11 — v. facialis.

Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединены между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Поверхностные (подкожные) (рис. 146) вены развиты сильнее, чем глубокие (особенно на тыле кисти). От них начинаются основные венозные пути — латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.

Дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales (четыре), и анастомозы между ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и запястья тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus). На ладонной поверхности кисти поверхностные вены тоньше, чем тыльные. Начало им дает сплетение на пальцах, в котором выделяют ладонные пальцевые вены, vv. digitales palmares. По многочисленным анастомозам, расположенным в основном на боковых краях пальцев, кровь оттекает в тыльную венозную сеть кисти.

Поверхностные вены предплечья, в которые продолжаются вены кисти, образуют сплетение; в нем отчетливо выделяются латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica (см. рис. 147), начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной вены (v. metacarpea dorsalis I). Она следует с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья и, укрупняясь, направляется к локтевой ямке. Здесь она анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки и продолжается на плечо, где лежит в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, а далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену.

147. Поверхностные (подкожные) вены правой верхней конечности
Рис. 147. Поверхностные (подкожные) вены правой верхней конечности.
1 — v. cephalica; 2 — v. basilica; 3 — v. intermedi; basilica; 4 — v. intermedia cephalica; 5 — v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti — BNA).
См. в атласе рис. 1088 и др.

Медиальная подкожная вена руки, v. basilica (см. рис. 146, 147), является продолжением четвертой дорсальной пястной вены (v. metacarpea dorsalis IV), переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену локтя. Далее медиальная пoдкoжнaя вена поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо, на границе нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен.

Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, не имеющая клапанов располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены руки (v. cephalica) к медиальной подкожной вене руки (v. basilica), анастомозируя тоже с глубокими венами. Часто, кроме латеральной и медиальной подкожных вен, на предплечье располагается промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii. В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги.

Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis), расположенную возле артериальной поверхностной ладонной дуги. Парные ладонные пястные вены, vv. metacarpeae palmares, направляются к глубокой ладонной венозной дуге (arcus venosus palmaris profundus). Глубокая ладонная венозная дуга, а также поверхностная продолжаются в глубокие вены предплечья — парные локтевые и лучевые вены (vv. ulnaris et vv. radiales), которые сопровождают одноименные артерии.

Образовавшиеся из глубоких вен предплечья две плечевые вены, vv. brachiales, не доходя до подмышечной вены, сливаются в один ствол, который на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины переходят в подмышечную вену (v. axillaris). Эта вена продолжается до латерального края I ребра, где переходит в подключичную вену (v. subclavia). V. axillaris, как и её притоки, имеет клапаны; она прилежит к переднемедиальной полуокружности подмышечной артерии, собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Её притоки соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительными притоками подмышечной вены являются латеральная грудная вена, v. thoracica lateralis, в которую впадают грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, анастомозирующие с нижней надчревной веной (v. epigastrica inferior) — притоком наружной подвздошной вены. V. thoracica lateralis принимает также тонкие вены, которые ответвляются от I—VII задних межрёберных вен (vv. intercostales posteriores I—VII). В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые выходят из околососкового венозного сплетения (plexus venosus areolaris), образованного подкожными венами молочной железы.

Система нижней полой вены

148. Верхняя и нижняя полые вены и их притоки
Рис. 148. Верхняя и нижняя полые вены и их притоки.
1 — v. brachiocephalica sinistra; 2 — arcus aortae; 3 — truncus pulmonalis; 4 — v. phrenica inferior; 5 — v. lienalis (отрезана); 6 — v. suprarenalis sinistra; 7 — v. renalis sinistra; 8 — v. iliaca communis sinistra; 9 — v. iliaca interna sinistra; 10 — v. iliaca externa sinistra; 11 — v. saphena magna; 12 — vv. pudendae externae; 13 — v. femoralis; 14 — v. iliaca communis dextra; 15 — v. cava inferior; 16 — v. testicularis dextra, 17 — v. testiculars sinistra; 18 — pars abdominalis aortae; 19 — vv. hepaticae; 20 — v. cava superior; 21 — v. brachiocephalica dextra; 22 — v. subclavia dextra; 23 — v. jugularis interna dextra.
См. в атласе рис. 1057 и др.

Нижняя полая вена, v. cava inferior (рис. 148), самая крупная, не имеет клапанов, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже деления аорты на одноименные артерии. Вначале v. cava inferior следует вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость перикарда и, будучи покрытой эпикардом, впадает в правое предсердие. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия.

Притоки нижней полой вены: различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.

Париетальные притоки:

1) три-четыре поясничные вены, vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто vv. lumbales I и II впадают в непарную вену (v. azygos), а не в нижнюю полую. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens) (см. рис. 136). В поясничные вены через спинномозговые ветви (rr. spinales) оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений;

2) нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после её выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки нижней полой вены:

1) яичковая (яичниковая) вена; v. testicularis (ovarica), парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное (в виде лозы) сплетение, plexus pampiniformis, которое у мужчин входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. V. testicularis (ovarica) dextra впадает под острым углом в нижнюю полую вену, a v. testicularis (ovarica) sinistra — под прямым утлом в левую почечную вену;

2) почечная венa, v. renalis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной,артерии) и впадает на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомозируют с поясничными, а также правой и левой восходящими поясничными венами (vv. lumbales, vv. lumbales ascendens dextra et sinistra);

3) надпочечниковая вена v. suprarenalis, — короткий бесклапанный сосуд, выходит из ворот надпочечника. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Поверхностные надпочечниковые вены впадают частью в притоки нижней полой вены (в нижние диафрагмальные, поясничные, почечную вены), частью в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены);

4) печеночные вены, vv. hepaticae, их 3-4, расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной (аранциевой) связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.

Система воротной вены

149. Воротная вена и ее притоки
Рис. 149. Воротная вена и её притоки. 1 — v. portac; 2 — v. gastroepiploica sinistra; 3 — v. gastrica sinistra; 4 — lien; 5 — v. lienalis; 6 — cauda pancreatis; 7 — v. mesenterica superior; 8 — v. mesenterica inferior; 9 — colon descendens; 10 — rectum; 11 — v. rectalis inferior; 12 — v. rectalis media; 13 — v. rectalis superior; 14 — ileum; 15 — colon ascendens; 16 — caput pancreatis; 17 — v. gastroepiploica dextra; 18 — v. cystica; 19 — vesica fellea; 20 — duodenum (отрезана и отвернута); 21 — hepar; 22 — v. prepylorica; 23 — ventriculus (отвернут).
См. в атласе рис. 1075 и др.

Особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов, занимает воротная вена, v. portae (рис. 149). Это не только самая крупная висцеральная вена тела человека (длина 5—6 см, поперечник 11 —18 мм), но она является также приносящим венозным звеном особой, так называемой воротной, системы печени. V. portae располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, кроме анального канала прямой кишки, селезенка, поджелудочная железа). Венозная кровь от этих органов через воротную вену следует через печень, а уже из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, v. portae разделяется на более крупную правую (r. dexter) и левую (r. sinister) ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутри долек они распадаются на широкие капилляры, так называемые синусоиды, впадающие в центральную вену (рис. 150). Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены, vv. hepatiсае. Итак, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна из них расположена в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, вторая — в паренхиме печени, представленная капиллярами её долек (т. н. венозная чудесная сеть, rete mirabile venosum).

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря), а также правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra и предпривратниковая вена, v. prepylorica, несущие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами (vv. esophageales) — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени в печень следуют околопупочные вены, vv. paraumbilicales, начинающиеся в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами (vv. epigastricae superiores) — притоками внутренних грудных вен (vv. thoracicae internae — из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv. epigastricae superficiales et inferior) — притоками бедренной и наружной подвздошных вен из системы нижней полой вены (рис. 151).

150. Схема кровеносных сосудов и желчных путей печени
а — формирование воротной вены; собственная печеночная артерия и общий желчный проток: 1 — v. Pancreatica; 2 — duodenum; 3 — vv. jejunales et ileales; 4 — v. mesenterica superior; 5 — ductus choledochus; 6 — v. Portae; 7 — v. mesenterica inferior; 8 — v. lienalis; 9 — lien; 10 — colon transversum; 11 — pancreas;
б — ветвления воротной вены и печеночной артерии в печени; образование общего желчного протока: 1 — hepar; 2 — vesica fellea; 3 — v. portae; 4 — ductus cysticus; 5 — ductus hepaticus communis; 6 — r. dexter v. portae; 7 — arteriola, venula et ductus interlobulares; 8 — v. centralis; 9 — v. hepatica; 10 — v. sublobularis; 11 — r. sinister v. portae; 12 — rr. segmentales; 13 — ductus choledochus; 14 — v. cava inferior; 15 — pars abdominalis aortae; 16 — a. hepatica propria;
в — микрососуды и желчные пути дольки печени: 1 — venula interlobularis; 2 — ductus interlobularis; 3 — arteriola interlobularis; 4 — vasa sinusoidea; 5 — v. centralis; 6 — venula septalis; 7 — arteriola septalis; 8—ductulus interlobularis; 9—ductus biliferus.

Притоки воротной вены:

1) верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior (см. рис. 149), идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Её притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, vv. jejunales et ileales; панкреатические вены, vv. pancreaticae; панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodenales; подвздошно-ободочная вена, v. ileocolica; правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica dextra; правая и средняя ободочные вены и вена червеобразного отростка, vv. colicae media et dextra, v. appendicularis. Верхняя брыжеечная вена посредством перечисленных вен собирает кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника;

2) селезеночная вена, v. lienalis (splenica), располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Её притоками являются панкреатические вены, vv. pancreaticae, короткие желудочные вены, vv. gastricae breves, и левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica sinistra. Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с одноименной правой веной. Селезеночная вена собирает кровь из селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника;

3) нижняя брыжеечная венa, v. mesenterica inferior, образуется при слиянии верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior), левой ободочной вены (v. colica sinistra) и сигмовидных вен (vv. sigmoideae). Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). V. mesenterica inferior собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

Вены таза и нижней конечности

Общая подвздошная вена, v. iliaca communis (см. рис. 151), — крупный непарный бесклапанный сосуд, образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена расположена позади, а затем латеральнее одноименной артерии, левая — медиальнее (в нее впадает срединная крестцовая вена, v. sacralis mediana).

151. Схема анастомозов между воротной, верхней и нижней полыми венами
Рис. 151. Схема анастомозов между воротной, верхней и нижней полыми венами.
1 — v. cava superior; 2 — v. brachiocephalica sinistra; 3 — v. hemiazygos accessoria; 4 — vv. intercostales posteriores sinistrae; 5 — v. azygos; 6 — plexus venosus esophageus; 7 — v. hemiazygos; 8 — vv. intercostales posteriores dextrae; 9 — анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10 — v. gastrica sinistra; 11 — v. portae; 12 — v. lienalis; 13 — v. mesenterica interior; 14 — v. renalis sinistra; 15 — v. cava inferior: 16 - vv. testiculares (ovaricae); 17 — v. rectalis superior; 18 — v. iliaca communis sinistra; 19 — v. iliaca interna sinistra; 20 — vv. rectales mediae; 21 — plexus venosus rectalis (соединяет систему нижней полой вены с воротной); 22 — v. epigastrica superficialis; 23 — v. epigastrica inferior; 24 — v. mesenterica superior; 25 — анастомоз между верхней и нижней полыми и воротной венами; 26 — vv. paraumbilicales; 27 — hepar; 28 — v. epigastrica superior; 29 — v. thoracoepigastrica; 30 — v. thoracica interna; 31 — v. subclavia dextra; 32 — v. jugularis interna dextra; 33 — v. brachiocephalica dextra.

Обе общие подвздошные вены на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками сливаются в нижнюю полую вену.

Внутреняя подвздошная вена, v.iliaca interna (см. рис. 151), редко имеет клапаны, лежит на боковой стенке малого таза позади одноименной артерии. Области, из которых выносят кровь её притоки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии. V. iliaca interna имеет париетальные и висцеральные притоки.

Париетальные притоки внутренней подвздошной вены: верхние и нижние ягодичные вены, vv. gluteae superiores et inferiores, зaпиpатeльные вены, vv. obturatoriae, боковые крестцовые вены, vv. sacrales laterales (парные), а также подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis (непарная). Эти вены прилежат к одноименным артериям, имеют клапаны.

Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены, за исключением вен мочевого пузыря, клапанов не имеют. Как правило, они начинаются от следующих венозных сплетений, окружающих органы малого таза:

  1. крестцового сплетения (plexus venosus sacralis), которое образуется за счет анастомозов крестцовых латеральных и срединной вен (vv. sacrales laterales et v. sacralis mediana);
  2. предстательного венозного сплетения (plexus venosus prostaticus) у мужчин — густое сплетение крупных вен, окружающих предстательную железу и семенные пузырьки, в которое впадает глубокая дорсальная вена полового члена, v. dorsalis penis profunda, глубокие вены полового члена, v. profundae penis, и задние мошоночные вены, vv. scrotales posteriores, проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму; у женщин имеется венозное сплетение, окружающее мочеиспускательный канал, которое кзади переходит во влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis). Кверху это сплетение переходит в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus), окружающее шейку матки. Отток крови от этих сплетений происходит через маточные вены, vv. uterinae;
  3. мочепузырного венозного сплетения (plexus venosus vesicalis), охватывающего мочевой пузырь с боков и в области его дна. Кровь из этого сплетения оттекает по мочепузырным венам (vv. vesicales);
  4. прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis), которое прилежит к прямой кишке сзади и с боков, а также расположено в её подслизистой основе. Наиболее сложно оно развито в нижнем отделе прямой кишки. Из этого сплетения кровь оттекает по одной непарной верхней и двум парным средним и нижним прямокишечным венам. Верхняя прямокишечная вена, v. rectalis superior, впадает в нижнюю брыжеечную вену. Средние прямокишечные вены, vv. rectales mediae, парные, выносят кровь от среднего отдела органа (впадают в внутреннюю подвздошную вену). Нижние прямокишечные вены, vv. rectales inferiores, парные, по ним оттекает кровь во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna — приток внутренней подвздошной вены).

Вены тела человека соединяются между собой многочисленными анастомозами. Наибольшее практическое значение имеют межсистемные венозные анастомозы, т. е. те, при помощи которых связаны между собой системы верхней и нижней полых и воротной вен (табл. 5).

Вены нижних конечностей

152. Большая подкожная вена правой нижней конечности
Рис. 152. Большая подкожная вена правой нижней конечности и её притоки в области голени и стопы.
1 — v. saphena magna; 2 — rete venosum calcaneum (BNA); 3 — ветвь, соединяющая подкожные (поверхностные) вены с глубокими; 4 — vv. digitales dorsales pedis; 5 — arcus venosus dorsalis pedis; 6 — rete venosum dorsale pedis
См. в атласе рис. 1096 и др.

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, клапанов не имеет, является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка), принимает кровь из всех вен нижней конечности. Наружная подвздошная вена следует вверх рядом с одноименной артерией и прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. На уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной (v. iliaca interna), образуя общую подвздошную вену (v. iliaca communis). Непосредственно над паховой связкой (почти в пределах сосудистой лакуны) в наружную подвздошную вену впадают: 1) нижняя надчревная вена, v. epigastrica inferior (одиночный сосуд, парные притоки которого имеют многочисленные клапаны) и 2) глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium profunda, её положение и притоки соответствуют разветвлениям одноименной артерии; анастомозирует с подвздошно-поясничной веной — притоком общей подвздошной вены.

Вены нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие.

Вены стопы: тыльные пальцевые вены, vv. digitales dorsales pedis (рис. 152), начинаются из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы (arcus venosus dorsalis pedis). Медиальный и латеральный отделы дуги дают начало медиальной и латеральной краевым венам. Продолжением первой из них является большая подкожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги. На подошвенной поверхности стопы располагается подошвенная венозная сеть, rete venosum plantare (рис. 153), принимающая кровь из многочисленных подкожных вен. Она анастомозирует с глубокими венами пальцев и плюсны, а также с тыльной венозной дугой стопы. Кровь из подкожных вен тыльной и подошвенной поверхностей стопы оттекает по большой и малой подкожным венам ноги. Глубокие вены подошвенной поверхности стопы начинаются из подошвенных пальцевых вен (vv. digitales plantares). Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены (vv. metatarseae plantares), которые впадают в подошвенную венозную дугу (arcus venosus plantaris). Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

153. Малая подкожная вена правой нижней конечности
Рис. 153. Малая подкожная вена правой нижней конечности и её притоки.
1 — v. saphena parva; 2 — rete venosum subcutaneum (BNA); 3 — ветвь, соединяющая vv. saphenae parva et magna; 4 — rete venosum dorsale pedis; 5 — rete venosum plantare; 6 — v. saphena magna.
См. в атласе рис. 1097 и др.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna (см. рис. 146, 152), имеет многочисленные клапаны; начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв притоки со стороны подошвенной поверхности стопы, следует рядом с подкожным нервом по медиальной поверхности голени вверх, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра к подкожной щели (hiatus saphenus). Здесь вена огибает серповидный край, прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. V. saphena magna принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра; часто (перед впадением в бедренную вену) в нее впадают подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живота: наружные половые вены, vv. pudendae externae; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium superficialis; поверхностная надчревная вена, v. epigastria superficialis; поверхностные дорсальные вены полового члена (клитора), vv. dorsales penis (clitoridis) superficiales; передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales (labiales) anteriores.

Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva (см. стр. 153), имеет много клапанов, является продолжением латеральной краевой вены стопы. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и от подкожных вен подошвенной поверхности стопы и пяточной области. Малая подкожная вена следует вверх позади латеральной лодыжки, располагается в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы, рядом с медиальными кожными ветвями голени (n. saphenus) проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Её притоки имеют многочисленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ноги.

Глубокие вены нижней конечности снабжены многочисленными клапанами, попарно сопровождают одноименные артерии. Исключение составляет глубокая вена бедра, v. profunda femoris. Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий [передние большеберцовые вены, vv. tibiales anteriores; задние большеберцовые вены, vv. tibiales posteriores; малоберцовые вены, vv. peroneae (fibulares); подколенная вена, v. poplitea, и др.].

[ ⇐ назад | вперёд ⇒ ]
Поддержка
 © 2008-2015 Cardiogenes.dp.ua
© обработка Dr. Andy  
Key words: heart, cardiogenesis, cardiac development. Ключевые слова: сердце, кардиогенез, гистогенез миокарда эндокарда эпикарда, ангиогенез, развитие сердечно-сосудистой системы, васкулогенез, эмбриология, теоретическая кардиология, врожденные пороки сердца, струны сердца. Миокард человека и животных, наука, медицина, ветеринария, сердце.
Rambler's Top100 li MyCounter