Сердце, логотип
www.CARDIOGENES.dp.ua
строение и развитие сердечно-сосудистой системы
Реkлама: Медцентр Евразия: воспаление седалищного нерва лечение и симптомы.
Кардиогенез :: Ангиология. Возрастные изменения. Кровообращение плода.…
 
Анатомия человека (учебник) М.Р.Сапин
[ ⇐ назад | вперёд ⇒ ]
Объект "audio/mpeg" не поддерживается.
Объект "audio/ogg" не поддерживается.
Скачать:
  лекция angiology8.ogg (17 094 кБ)
  лекция angiology8.mp3 (15 252 кБ).

Возрастные особенности кровеносных сосудов

Сосуды малого круга кровообращения. Артерии и вены лёгких наиболее интенсивно развиваются в первый год жизни ребенка, что связано со становлением функции дыхания, а также с постнатальной облитерацией артериального (боталлова) протока. В период полового созревания отмечается новое усиление процесса развития легочных сосудов. В 40-50 лет артерии и вены лёгкого достигают наибольших размеров.

Сосуды большого круга кровообращения. После рождения ребёнка, по мере увеличения возраста, диаметр, окружность, толщина стенок артерий и их длина увеличиваются. Изменяется также уровень отхождения артериальных ветвей от магистральных артерий и даже тип их ветвления. Диаметр левой венечной артерии преобладает над диаметром правой венечной артерии у людей всех возрастных групп. Наиболее существенные различия в диаметре правой и левой венечных артерий отмечаются у новорожденных и детей 10-14 лет. У людей старше 75 лет наблюдается незначительное увеличение диаметра правой венечной артерии (по сравнению с левой). Диаметр общей сонной артерии у детей раннего возраста равен 3-6 мм, а у взрослых — 9-14 мм; диаметр подключичной артерии наиболее интенсивно увеличивается от момента рождения ребенка до 4 лет. В первые 10 лет жизни наибольший диаметр из всех мозговых артерий имеет средняя. В раннем детском возрасте артерии кишечника почти все одинакового диаметра и разница между диаметром магистральной артерии и её ветвями 2-го и 3-го порядков невелика, однако по мере увеличения возраста ребенка эта разница увеличивается. В течение первых 5 лет жизни ребенка диаметр локтевой артерии увеличивается более интенсивно, чем лучевой, но в дальнейшем диаметр лучевой артерии превалирует. Увеличивается также окружность артерий: так, диаметр аорты у взрослого человека в 4,5 раза больше, чем у новорожденного.

Длина артерий возрастает пропорционально росту тела и конечностей. Например, длина нисходящей части аорты к 50 годам увеличивается почти в 4 раза, при этом длина грудной части нарастает быстрее, чем брюшной. Артерии, кровоснабжающие мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3-4-летнего возраста, по темпам роста превосходя другие сосуды; наиболее быстро растет в длину передняя мозговая артерия. По мере увеличения возраста удлиняются также артерии, кровоснабжающие внутренние органы, и артерии верхней и нижней конечностей. Так, у новорожденных и детей грудного возраста нижняя брыжеечная артерия имеет длину 5-6 см, а у взрослых — 16-17 см.

Уровни мест отхождения артериальных ветвей от магистральных артерий у новорожденных и детей, как правило, располагаются проксимальнее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, у детей больше, чем у взрослых. В некоторых случаях меняется также радиус кривизны дуг, образуемых сосудами. Например, у новорожденных и детей всех возрастных групп до 12 лет дуга аорты имеет больший радиус кривизны, чем у взрослых.

Пропорционально росту тела и конечностей и соответственно увеличению длины их артерий происходит частичное изменение топографии этих сосудов. Чем старше человек, тем ниже располагается дуга аорты: у новорожденных она выше уровня I грудного позвонка, у людей 17—20 лет — на уровне II, в 25—30 лет — на уровне III, в 40—45 лет — на высоте IV грудного позвонка, а у пожилых и старых людей — на уровне межпозвоночного диска, между IV и V грудными позвонками. Также частично изменяется топография артерий конечностей. Например, у новорожденного проекция локтевой артерии соответствует переднемедиальному краю локтевой кости, а лучевой — переднемедиальному краю лучевой кости. С возрастом локтевая и лучевая артерии перемещаются по (отношению к срединной линии предплечья) в латеральном направлении, и у детей старше 10 лет эти артерии располагаются и проецируются так же, как и у взрослых. Проекция бедренной и подколенной артерий в первые годы жизни ребенка также смещается в латеральном направлении от срединной линии бедра, при этом первая из них приближается к медиальному краю бедренной кости, а вторая — к срединной линии подколенной ямки. Наблюдается изменение топографии ладонных дуг. Поверхностная ладонная дуга у новорожденных и детей младшего возраста располагается проксимальнее середины II и III пястных костей, у взрослых проецируется на уровне середины III пястной кости.

По мере увеличения возраста происходит также изменение типа ветвления артерий. Так, у новорожденного тип ветвления венечных артерий рассыпной, к 6—10 годам формируется магистральный тип, который сохраняется на протяжении всей жизни человека.

Вены. С возрастом происходит увеличение диаметра вен, площадей их поперечного сечения и длины. Так, например, верхняя полая вена в связи с высоким положением сердца у детей короткая. На первом году жизни ребенка, у детей 8—12 лет и у подростков длина и площадь поперечного сечения верхней полой вены увеличиваются. У людей зрелого возраста эти величины почти не изменяются, а у пожилых и стариков в связи со старческими изменениями структуры стенки этой вены наблюдается увеличение её диаметра. Нижняя полая вена у новорожденного короткая и относительно широкая (диаметр около 6 мм). К концу первого года жизни диаметр её увеличивается незначительно, а затем нарастает быстрее, чем диаметр верхней полой вены; у взрослых этот диаметр (на уровне впадения почечных вен) примерно 25-28 мм. Одновременно с увеличением длины полых вен изменяется положение их притоков. Воротная вена и образующие её верхняя и нижняя брыжеечные и селёзеночная вены у новорожденного в основном сформированы.

После рождения меняется топография поверхностных вен тела и конечностей. У новорожденного имеются густые подкожные венозные сплетения и на их фоне крупные вены не контурируются; к 1—2 годам жизни из этих сплетений отчетливо выделяются более крупные большая и малая подкожные вены ноги, а на верхней конечности — латеральная и медиальная подкожные вены руки. Диаметр поверхностных вен ноги от периода новорожденности до 2 лет увеличивается быстро. Например, большой подкожной вены почти в 2 раза, а малой подкожной вены — в 2,5 раза.

Кровообращение плода

На ранних стадиях развития зародыша человека в его сосудистой системе выделяют как бы три круга кровообращения: внутризародышевый (в теле зародыша), желточный круг, следующий к желточному мешку, и пупочный (так называемый аллантоисный) круг, идущий к хориону (желточный круг кровообращения развивается в филогенезе раньше, чем пупочный). Желточный и пупочный круги кровообращения, хотя и начинаются в теле зародыша, но, поскольку их сосуды (желточно-брыжеечные и пупочные артерии и вены) ветвятся и во внезародышевых оболочках, эти круги кровообращения, как и образующие их сосуды, принято называть внезародышевыми. У зародыша человека желточный мешок очень быстро редуцируется и поэтому только короткое время участвует в питании и дыхании зародыша. Капилляры и сосуды желточного мешка быстро запустевают, однако участки сосудов (желточно-брыжеечные артерии и вены), сохранившиеся в теле зародыша, при дальнейшем развитии его кровеносной системы принимают участие в формировании ряда сосудов. Пупочный круг кровообращения в отличие от желточного развивается интенсивно и, уже начиная с ранних стадий развития зародыша человека, по быстро редуцирующемуся аллантоису к внутренней поверхности хориона растут кровеносные сосуды, обеспечивающие обмен веществ и интенсивное развитие зародыша К концу 2-го месяца развития путем сложных преобразований окончательно формируется плацента, которая обеспечивает дальнейшее развитие зародыша, а затем и плода.

154. Кровообращение плода
Рис. 154. Кровообращение плода.
1 — v. cava superior; 2 — arcus aortae; 3 — ductus arteriosus; 4 — a, pulmonalis sinistra; 5 — pars descendens aortae; 6 — atrium sinistrum; 7 —ventriculus sinister; 8 — ventriculus dexter; 9 — pars abdominalis aortae; 10 — a. renalis sinistra; 11 — v. renalis sinistra; 12 — v. portae; 13 — aorta; 14 — a. iliaca communis sinistra; 15 — a. umbilicalis sinistra; 16 — v. umbilicalis; 17 — placenta; 18 — ductus venosus; 19 — for. ovale; 20 — truncus pulmonalis.
См. в атласе рис. 970 и рис. 971.

Всё, что необходимо для развития, плод получает из крови матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту, поэтому кровообращение плода называется плацентарным. В плаценте происходит не только газообмен между кровью матери и плода, т. е. обогащение крови плода кислородом и выделение углекислоты. Здесь кровь плода получает из материнской также питательные вещества. Из плаценты кровь плода поступает в его пупочную вену (v. umbilicalis) (рис. 154), которая в составе пупочного канатика направляется к нижнему краю печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот печени делится на две ветви. Первая впадает в воротную вену, а вторая, называемая венозным (аранциевым) протоком (ductus venosus), впадает в одну из печеночных вен или в нижнюю полую вену. Таким образом, артериальная кровь, которая оттекает по пупочной вене от плаценты, частично поступает непосредственно в нижнюю полую вену, а частично — в печень, являющуюся у плода органом кроветворения, и далее через печеночные вены также вливается в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью, оттекающей от нижней части туловища. По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое предсердие, а из него через овальное отверстие межпредсердной перегородки — в левое предсердие, куда её ток направляет отчетливо развитая у плода заслонка нижней полой вены (евстахиева заслонка). Из левого предсердия кровь течет в левый желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям направляется к органам и тканям тела плода.

Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в правое предсердие по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое отверстие эта кровь проходит в правый желудочек, из него в легочный ствол, а далее течет по крупному артериальному (боталлову) протоку (ductus arteriosus) непосредственно в аорту (ниже отхождения от нее левой подключичной артерии). Легочные артерии, как и сами лёгкие, развиты слабо. В аорте к смешанной крови, поступившей из левого желудочка, прибавляются новые порции венозной крови. Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода. Таким образом, верхняя половина тела плода (в частности, головной мозг), которая кровоснабжается ветвями дуги аорты, отходящими от нее ещё до впадения артериального протока (общие сонные и подключичные артерии), получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами, чем нижняя половина тела плода.

Обогащение крови плода кислородом и питательными веществами происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аорты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по их ветвям — парной пупочной артерии (aa. umbilicales) — в плаценту. От плаценты по непарной пупочной вене к телу плода поступает артериальная кровь.

После рождения в сосудистой системе новорожденного происходят существенные изменения: осуществляется резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают функционировать лёгкие, легочные артерии и вены. Перевязанные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пупочной вены превращается в круглую связку печени (lig. teres hepatis), а пупочные артерии (аа. umbilicales) — в правую и левую латеральные пупочные связки (ligg. umbilicales laterales) (просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе), которые располагаются на задней поверхности передней стенки живота. Венозный проток (ductus venosus) превращается в венозную связку (lig. venosum), а артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится артериальной связкой (lig. arteriosum), соединяющей легочный ствол (или левую легочную артерию) с дугой аорты.

Сердечно-сосудистая система в филогенезе

У всех позвоночных замкнутая система кровообращения построена по одному общему плану: имеются сердце, аорта, артерии, микроциркуляторное русло (включая капилляры) и вены. У беспозвоночных и низших позвоночных незамкнутая кровеносная система фактически является гемолимфатической, так как она выполняет функции как кровеносной, так и лимфатической системы. В процессе филогенеза, начиная с рыб, от кровеносной системы обособилась в самостоятельную лимфатическая система.

155. Схема преобразований кругов кровообращения и сердца у позвоночных
Рис. 155. Схема преобразований кругов кровообращения и сердца у позвоночных. Стрелками показано направление тока крови.
а — рыбы: 1 — желудочек; 2 — предсердие; 3 — жаберные капилляры; 4 — капилляры большого круга кровообращения;
б — амфибии (лягушка): 1 — желудочек; 2 — правое предсердие; 3 левое предсердие; 4 — легочные капилляры; 5 — капилляры большого круга кровообращения;
в — млекопитающее: 1 — правый желудочек; 2 — правое предсердие; 3 — легочные капилляры; 4 — левое предсердие; 5 — левый желудочек; 6 — капилляры большого круга кровообращения.

В системе кровообращения позвоночных основные эволюционные изменения в строении сердечно-сосудистой системы связаны с переходом от жаберного типа дыхания к легочному (рис. 155). Сердце рыб не разделено перегородками на камеры; в него поступает и из него проталкивается в жаберные артерии только венозная кровь. В нем различают одно предсердие, которое сообщается с венозным синусом, и один желудочек, переходящий в вентральную аорту. Последняя несет венозную кровь по так называемым приносящим жаберным артериям (III, IV, V, VI пары) к жабрам, где она обогащается кислородом (I и II пары редуцируются ещё в эмбриональном состоянии). Артериальная кровь от жабер по выносящим жаберным артериям направляется в непарную дорсальную аорту, а от нее — к органам.

У земноводных (амфибий) в предсердии появляется продольная перегородка, разделяющая его на правый и левый отделы (правое и левое предсердия). Венозная кровь из вен тела попадает в венозный синус, далее в правое предсердие, а затем в правую часть общего желудочка, где происходит частичное смешивание артериальной и венозной крови. У взрослых амфибий жабры атрофированы, так как функционируют лёгкие. Как и у рыб I и II пары жаберных артерий у амфибий редуцируются ещё в эмбриональном состоянии. Из III пары жаберных артерий развиваются сонные артерии, из IV пары — правая и левая дуги аорты, из V пары у хвостатых амфибий — II пара дуг аорты (у бесхвостых амфибий они редуцируются); VI пара жаберных артерий трансформируется в легочные артерии. У хвостатых амфибий эти артерии соединяются с предыдущей дугой с помощью артериального протока.

Из правого желудочка венозная кровь течет в артериальный конус, затем по легочным артериям в лёгкое. Обогащенная кислородом по легочным венам артериальная кровь направляется в левое предсердие, из него - в левую часть общего желудочка, а затем через сонные артерии и дорсальные аорты к органам.

В процессе эволюции в сердце пресмыкающихся (рептилии) появляются ещё две перегородки: межжелудочковая, которая не полностью разделяет общий желудочек, и аортолегочная, разделяющая артериальный конус на аорту и легочный ствол. У всех рептилий межжелудочковая перегородка неполная, поэтому у них (в меньшей степени, чем у амфибий) происходит смешивание артериальной и венозной крови. I и II пары жаберных артерий у рептилий редуцируются, из III пары развиваются сонные артерии, из IV — два корня аорты и из VI — легочные артерии.

У птиц и млекопитающих предсердия и желудочки разделены полностью, поэтому артериальная кровь, направляющаяся из лёгких по легочным венам в левое предсердие, а из него в левый желудочек сердца, не смешивается с венозной кровью, притекающей по полым венам в правое предсердие и правый желудочек.

Венозная система у рыб представлена прекардинальными (передними кардинальными) венами, собирающими кровь от головы, и посткардинальными (задними кардинальными) венами, в которые поступает кровь от задней части туловища. Пре- и посткардинальные вены каждой стороны, соединяясь между собой в области сердца в непарный сосуд, образуют правую и левую общие кардинальные вены (кювьеровы протоки), впадающие в венозный синус сердца. Венозная кровь от стенок кишечника собирается в сосуды, следующие к печени. Здесь сосуды распадаются на капилляры, образуя воротную систему печени. Из печени кровь оттекает непосредственно в венозный синус.

Венозная кровь, оттекающая у рыб от хвоста, у наземных позвоночных (амфибий, рептилий) и от задних конечностей, протекает через воротную систему почек, которая представлена системой капилляров этого органа. У рыб отток венозной крови от почек происходит в посткардинальные вены, а у наземных позвоночных — в заднюю полую вену (см. далее). У млекопитающих и человека воротная система почек отсутствует.

Параллельно посткардинальным (задним кардинальным) венам развиваются субкардинальные вены, в которые оттекает кровь от средней почки (мезонефрос). Каждая из субкардинальных вен впадает в посткардинальную вену. По мере эволюции мезонефрос, а вместе с ней и субкардинальных вен у большинства наземных позвоночных в отличие от рыб и амфибий эти вены замещаются непарным венозным сосудом — задней полой веной, собирающей кровь от задней части туловища. Задняя полая вена вначале впадает непосредственно в венозный синус. Далее, в процессе эволюции, в связи со значительной редукцией этого синуса устье задней полой вены перемещается в правое предсердие. Парная брюшная вена является у млекопитающих только эмбриональным образованием, дающим начало пупочным венам плода. Венозный синус у них редуцируется полностью. Остатки редуцировавшихся посткардинальных и особенно субкардинальных вен у млекопитающих превращаются справа в непарную вену (v. azygos), которая впадает в правую общую кардинальную вену, а слева — в полунепарную вену (v. hemiazygos), впадающую в левую общую кардинальную вену. Непарная и полунепарная вены у них, как и у человека, соединяются между собой крупным поперечным анастомозом. В результате появления этого анастомоза кровь, текущая по полунепарной вене (от стенок левой половины туловища), попадает в непарную вену, а затем в правую общую кардинальную вену; соединение полунепарной вены с левой общей кардинальной веной исчезает.

В процессе эволюции проксимальный участок правой прекардинальной вены и правая общая кардинальная вена превращаются в правую переднюю полую вену, а аналогичные сосуды левой стороны — в левую переднюю полую вену. В связи с этим устье непарной вены перемещается в правую переднюю полую вену. Из притоков прекардинальных вен каждой стороны образуются правые и левые яремные и правые и левые подключичные вены. У некоторых млекопитающих передняя полая вена ещё парная, но у большинства, как и у человека, между передними полыми венами образуется поперечный анастомоз (левая плечеголовная вена), по которому кровь от левой половины головы и шеи, а также от левой передней (у человека — верхней) конечности направляется в правую переднюю (верхнюю) полую вену. Левая передняя (верхняя) полая вена запустевает, большая часть левой общей кардинальной вены также редуцируется, а из оставшейся её части формируется венозный синус сердца, который сообщается с правым предсердием. Он собирает венозную кровь только от стенок сердца.

Сердце человека в онтогенезе

156. Схема начальных стадий развития сердца зародыша человека
Рис. 156. Схема начальных стадий развития сердца зародыша человека.
а — стадия 3 сомитов (17-й день развития): 1 — нервная бороздка; 2 — хорда; 3 — сомит (примитивный); 4 — миоэпикардиальная пластинка; 5 — эндокардиальный мешочек (примитивный): 6 — целом;
б — стадия 4-6 сомитов (18-й день развития): 1 — нервная трубка; 2 — дорсальная аорта; 3 - кишечная бухта; 4 — миоэпикардиальная пластинка; 5 — эндокардиальный мешочек (примитивный);
в — стадия 7-9 сомитов (19-20-й день развития): 1 — головная кишка; 2 - простое трубчатое сердце.

Сердце развивается из мезодермы в виде парной закладки на стадии одного—трех сомитов (примерно на 17-й день развития зародыша) (рис. 156). Из этой парной закладки образуется простое трубчатое сердце, cor tubulare simplex (LNE), которое расположено в области шеи. Кпереди оно переходит в примитивную луковицу сердца (bulbus cordis primitivus), а кзади — в расширенный венозный синус (sinus venosus). Передний (головной) конец простого трубчатого сердца является артериальным, а задний — венозным. Средний отдел трубчатого сердца в отличие от краниального и каудального отделов (фиксированных к задней стенке тела зародыша с помощью остатков редуцировавшейся дорсальной брыжейки сердца) интенсивно растет в длину и поэтому изгибается в виде дуги (петли) в вентральном направлении (в сагиттальной плоскости). Вершина этой дуги является будущей верхушкой сердца. Нижний (каудальный) отдел петли представляет собой венозный отдел сердца, верхний (краниальный) - артериальный.

Поскольку средний отдел трубчатого сердца продолжает быстро расти в длину, то простое трубчатое сердце, имевшее вид дуги (петли), изгибается против часовой стрелки S-образно и превращается в сигмовидное сердце (cor sigmoideum) (рис. 157). Предсердие и значительно редуцировавшийся венозный синус оказываются при этом в восходящей части сигмовидного сердца, желудочек — в его переднем выпуклом отделе, а луковица — в восходящей части. На внешней поверхности сигмовидного сердца появляются предсердно-желудочковая борозда (будущая венечная борозда дефинитивного сердца) и луковично-желудочковая борозда, которая после слияния луковицы с артериальным стволом исчезает. Предсердие сообщается с желудочком узким предсердно-желудочковым каналом (canalis atrieventricularis). В его стенках возникают вентральное и дорсальное утолщения — предсердно-желудочковые эндокардиальные валики (torus endocardialis atrioventricularе), из которых затем на границе камер сердца развиваются двух- и трехстворчатый клапаны. Место перехода желудочка в примитивную луковицу сердца — луковично-желудочковое отверстие, ostium bulboventriculare, сужено.

157. Развитие сердца человека
Рис. 157. Развитие сердца человека.
а — сердце зародыша 3 нед: 1 — артериальный ствол; 2 — предсердие (примитивное); 3 — венозный синус; 4 — желудочек (примитивный); 5 — луковица сердца;
б — сердце зародыша 4 нед: 1 — артериальный ствол; 2 — левое ушко; 3 луковица сердца; 4 левый желудочек; 5 — правое ушко;
в — сердце зародыша 5 нед: 1 — предсердие; 2 — артериальный ствол; 3 — левое ушко; 4 — левый желудочек; 5 — правый желудочек; 6 — правое ушко.

См. в атласе рис. 962 и др.

Общее предсердие быстро растет, охватывает сзади артериальный ствол (truncus arteriosus) (с ним к этому времени сливается примитивная луковица сердца), по сторонам которого спереди видны два выпячивания — закладки правого и левого ушек. В устье артериального ствола образуются четыре эндокардиальных валика (torus endocardialis), которые позже превращаются в полулунные заслонки (клапаны) начала аорты и легочного ствола.

На 4-й неделе на внутренней поверхности верхнезадней части общего предсердия появляется первичная (межпредсердная) перегородка, septum primum, которая растет в сторону предсердно-желудочкового канала и разделяет общее предсердие на правое и левое. Однако это разделение не полное, так как в перегородке сохраняется широкое первичное (межпредсердное) отверстие, foramen (interаtriale) primum. Справа от первичной перегородки со стороны внутренней поверхности верхнезадней стенки предсердия растет вторичная (межпредсердная) перегородка, septum secundum, которая срастается с первичной и полностью отделяет правое предсердие от левого. Краниальная часть этой перегородки быстро прорывается, образуя вторичное межпредсердное отверстие [foramen (interatriale) secundum]. Малый (легочный) круг кровообращения у зародыша не функционирует и левое предсердие крови из лёгкого не получает, поэтому единственным местом, куда кровь приносится по кровеносным сосудам в сердце зародыша, является правое предсердие. Наличие вторичного межпредсердного отверстия обеспечивает возможность проникновения того количества крови из правого предсердия в левое, которое необходимо для нормального развития левых камер сердца. В начале 8-й недели развития в задненижнем отделе желудочка появляется полулунной формы складка. Она растет вперед и вверх в сторону эндокардиальных валиков предсердно-желудочкового канала и постепенно в виде межжелудочковой перегородки полностью отделяет правый желудочек от левого. Одновременно в артериальном стволе появляются две продольные складки, растущие в сагиттальной плоскости навстречу друг другу, а также вниз — в сторону межжелудочковой перегородки. Соединяясь между собой, эти складки образуют перегородку, которая отделяет восходящую часть аорты от легочного ствола. В результате этого четыре эндокардиальных валика устья артериального ствола разделяются и превращаются в шесть (по три в каждом сосуде) полулунных заслонок: в аорте — задняя, правая и левая, в легочном стволе — передняя, правая и левая.

После возникновения межжелудочковой и аортолегочной перегородок у эмбриона человека образуются четырехкамерное сердце, cor quadricameratum. Небольшое овальное отверстие, foramen ovale (бывшее вторичное межпредсердное отверстие), посредством которого сообщается правое предсердие с левым, закрывается только после рождения, т. е. когда начинает функционировать малый (легочный) круг кровообращения. Венозный синус сердца суживается, превращаясь вместе с редуцировавшейся левой общей кардинальной веной в венечный синус сердца, который впадает в правое предсердие.

Пороки развития сердца

В связи со сложностью развития сердца могут возникнуть врожденные пороки его развития, которые вызывают нарушение сердечной функции. Как правило, пороки являются результатом неправильного формирования сердца в период внутриутробного развития; чаще они обнаруживаются в правой половине сердца. Среди пороков развития сердца наиболее часто встречаются следующие: неполное заращение (дефект) межпредсердной (реже межжелудочковой) перегородки; нарушение развития аортолегочной перегородки, которое приводит к неполному разделению артериального ствола на восходящую часть аорты и легочный ствол, а иногда к сужению или полному закрытию (атрезия) легочного ствола, что оказывает значительное влияние на кровообращение плода и резко нарушает его развитие; незаращение артериального (боталлова) протока между аортой и легочным стволом. У одного и того же индивидуума иногда наблюдается одновременно три или даже четыре дефекта в определенной комбинации (так называемая триада или тетрада Фалло): например, сужение (стеноз) легочного ствола, образование правой дуги аорты вместо левей (декстрапозиция аорты), неполное замещение межжелудочковой перегородки и значительное увеличение (гипертрофия) правого желудочка. Возможны также пороки развития двухстворчатого, трехстворчатого и полулунных клапанов вследствие ненормального развития эндокардиальных валиков.

Причинами пороков развития сердца (как и других органов) считают прежде всего вредные факторы, воздействующие на организм родителей и особенно на организм матери в ранние сроки беременности (алкоголь, никотин, наркотики, некоторые инфекционные заболевания).

Кровеносные сосуды человека в онтогенезе

[См. в атласе рис. 965, 966, etc.]

Развитие артерий. На 3-й неделе развития зародыша от артериального ствола сердца отходят две вентральные аорты. С помощью 6 пар аортальных дуг (arcus aortici I—VI, LNE), или жаберных артерий, они соединяются с начальными отделами правой и левой дорсальных аорт. От дорсальных аорт отходят три группы артерий: межсегментарные дорсальные артерии, аа. intersegmentales dorsales, латеральные сегментарные артерии, аа. segmentales laterales, и вентральные сегментарные артерии, аа. segmentales ventrales.

Одновременно с развитием сердца и кровеносной системы происходит развитие мозга, внутренних органов и конечностей, что вызывает перестройку всего кровеносного русла и артерий, в частности, I, II и V аортальные дуги вскоре редуцируются, поэтому главное значение в образовании артерий головы, шеи и грудной полости имеют III, IV и VI аортальные дуги, а также участки правых и левых вентральных и дорсальных аорт. Передний участок каждой вентральной аорты от I до III аортальной дуги превращается в наружную сонную артерию, а каждая III аортальная дуга и передний участок дорсальной аорты, связанный с головным мозгом, — во внутреннюю сонную артерию. Участок дорсальной аорты между III и IV аортальными дугами редуцируется, а соответствующий участок вентральной аорты превращается в общую сонную артерию. В отличие от III пары аортальных дуг, из которых справа и слева формируются одноименные артерии, превращения, претерпеваемые правой и левой IV аортальными дугами, различны: левая IV дуга, диаметр которой значительно увеличивается, становится дугой дефинитивной аорты, которая соединяет восходящую часть аорты с левой дорсальной аортой. В связи с этим последняя превращается в нисходящую часть аорты, а правая дорсальная аорта (кзади от IV правой аортальной дуги) редуцируется, IV правая аортальная дуга становится проксимальным участком подключичной артерии, а тот участок правой вентральной аорты (между правыми III и IV аортальными дугами), от которого она отходит, превращается в короткий плечеголовной ствол; его ветвями, таким образом, являются правая общая сонная и правая подключичная артерии. Левая подключичная артерия развивается не из аортальных дуг, а за счет одной из межсегментарных дорсальных артерий — ветви левой дорсальной аорты. В итоге от дефинитивной дуги аорты отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Шестая пара аортальных дуг после разделения артериального ствола на восходящую часть аорты и легочный ствол сохраняет связь с легочным стволом, т. е. становится его ветвями. Обе VI дуги отдают тонкие ветви (будущие легочные артерии) к лёгким, после чего правая VI дуга теряет связь с дорсальной аортой, а её дистальный участок полностью редуцируется. Левая VI аортальная дуга сохраняет связь, с левой дорсальной аортой в виде широкого артериального (боталлова) протока, по которому у плода кровь из легочного ствола следует в аорту; после рождения проток запустевает, а вместо него остается артериальная связка.

Изменения, которые претерпевают межсегментарные дорсальные артерии, следующие: каждая из них подразделяется в свою очередь на дорсальную и вентральную ветви. В области шеи и головы из их дорсальных ветвей образуется позвоночная артерия, а ближе кпереди (краниальнее) — базилярная артерия и её ветви; в области туловища они превращаются в задние межрёберные и поясничные артерии, кровоснабжающие стенки тела. Из их вентральных ветвей формируются левая подключичная артерия и дистальный участок правой подключичной артерии. Подключичная артерия в процессе развития верхних конечностей врастает в последние и каждая из них называется осевой артерией верхней конечности (a. axialis membri superioris), остатками которой у взрослого человека является общая межкостная артерия на предплечье.

Сегментарность закладки латеральных и вентральных сегментарных артерий в процессе развития теряется. Из латеральных сегментарных артерий образуются парные диафрагмальная, почечная, надпочечниковая и яичковая (яичниковая) артерии. Из вентральных сегментарных артерий формируются желточные артерии, за счет которых развиваются непарные артерии, кровоснабжающие органы брюшной полости, — чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Каудально расположенные вентральные сегментарные артерии превращаются в правую и левую пупочные артерии; от начала каждой из них отходит осевая артерия нижней конечности (a. axialis membri inferioris). В последующем она подвергается обратному развитию, и у взрослого человека представлена тонкой малоберцовой и очень тонкой артерией, сопровождающей седалищный нерв. В связи с развитием органов малого таза и особенно нижних конечностей значительного развития достигают подвздошные артерии (общая, наружная и внутренняя). При этом пупочная артерия становится ветвью внутренней подвздошной, а наружная подвздошная в виде основной артериальной магистрали продолжается на нижнюю конечность и формирует бедренную, подколенную и заднюю большеберцовую артерии.

Развитие вен. Вены тела зародыша закладываются на 4-й неделе в виде парных, расположенных по бокам тела (вентральнее дорсальных аорт) стволов. Вены передней области тела называются предкардинальными (передние кардинальные), а в задней области тела — посткардинальными (задние кардинальные). Те и другие вены каждой стороны впадают в правую и левую общие кардинальные вены (кювьеровы протоки), а последние — в венозный синус сердца.

Дальнейшие превращения, которые претерпевают внезародышевые вены и вены тела зародыша, тесно связаны с развитием сердца, редукцией его венозного синуса, а также с развитием внутренних органов и конечностей. Так как на пути желточно-брыжеечных вен развивается печень, то они не только становятся составной частью её воротной системы, но и принимают участие в образовании воротной вены. Наряду с этим из общей выносящей вены печени, которая образуется по выходе из печени из слияния проксимальных отделов желточно-брыжеечных вен, развивается печеночная часть нижней полой вены.

Левая пупочная вена (правая быстро редуцируется) большим количеством анастомозов соединяется с воротной системой печени. Один из таких анастомозов превращается в широкий венозный (аранциев) проток, соединяющий пупочную вену непосредственно с печеночными венами в месте их впадения в нижнюю полую вену. После рождения остатком этого протока является венозная связка печени.

Главные вены тела человека — верхняя и нижняя полые вены — развиваются в результате перестройки пре- и посткардинальных вен и образования новых вен. Из анастомоза между прекардинальными венами развивается левая плечеголовная вена, которая несет венозную кровь в правую прекардинальную вену. Последняя (кзади от этого анастомоза! вместе с правой общей кардинальной веной превращается в верхнюю полую вену. Развитие нижней полой вены тесно связано с развитием средней (первичной) почки (мезонефрос) и её вен (суб- и супракардинальной), также анастомозов как между ними, так и с посткардинальными венами. Наличие этих анастомозов приводит к значительному расширению вен правой стороны задней части тела зародыша и редукции вен левой стороны. В результате этого нижняя полая вена развивается из различных отделов вен правой стороны задней части тела зародыша: её печеночная часть от устья до места впадения в неё надпочечниковой вены — из общей выносящей вены печени, предпочечная часть — из правой субкардинальчой вены, почечная часть — из анастомоза между правыми суб- и супракардинальными венами, позадипочечная часть — из поясничного отдела правой супракардинальной вены. Большая часть вен, впадающих в нижнюю полую вену, также развивается за счет различных отделов суб- и супракардинальных вен. Остатками супракардинальных вен является справа непарная и слева — полунепарная вены.

[ ⇐ назад | вперёд ⇒ ]
Поддержка
Реkлама: Как организовать охрану зала игровых автоматов в Харькове.
 © 2008-2015 Cardiogenes.dp.ua
© обработка Dr. Andy  
Key words: heart, cardiogenesis, cardiac development. Ключевые слова: сердце, кардиогенез, гистогенез миокарда эндокарда эпикарда, ангиогенез, развитие сердечно-сосудистой системы, васкулогенез, эмбриология, теоретическая кардиология, врожденные пороки сердца, струны сердца. Миокард человека и животных, наука, медицина, ветеринария, сердце.
Rambler's Top100 li MyCounter